20世纪90年代中期是我国医疗保险改革的开端。在此之后，我国用了20余年的时间建立起了社会化的“全民医保”体系，并在制度与政策层面初步实现了“病有所医”的目标。改革开放以来，我国医疗保险制度改革与发展的主线就是从劳保医疗、公费医疗向社会化医疗保险的转型，通过不断探索和试点建立，在制度层面实现参保人员的全覆盖，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险基本实现“应保尽保”。在此基础上，2012年颁布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》明确提出参保人大病负担重的情况，提出建立大病保险制度，与医疗救助制度相衔接助推“精准扶贫”。随着互联网技术的不断发展，我国医保信息管理系统不断完善，目前已基本实现国家、省、市、县、乡、村六级网络覆盖，能够有效收集和实时监控医保信息，也有助于推动“互联网+健康医疗”服务的兴起和发展。与此同时，医疗保险体系改革公平问题、医疗保险管理体制改革滞后、制度理念落后等问题，也需要改革不断升级换代以适应民生需求的变化。
图5-52008—2017年城镇职工基本医疗保险参保人数增长情况
资料来源：国家统计局，。
药品也与人民的健康休戚相关，医药供应保障制度对于医疗保障制度的建设也具有重要意义。自2007年至今，用药需求的增加促使我国的医药制造业规模不断扩大，2011年新版《药品生产质量管理规范》在医药行业进行大洗牌，对于促进企业进行技术改造和设备升级、提高药品安全性具有重要意义。我国医药供应保障制度在改革中不断发展，药品研发投入呈现逐年增加的趋势，在药品创新和新药研发中取得了一定成绩；基本药物政策已实现基本药物的全覆盖，使得民众用药的基本需求得到保障，价格也得到较好控制；药品不良反应检测覆盖范围越来越广，有利于及时发展用药风险，保障患者的用药安全，对药品不良反应进行及时控制。药品供应保障制度关系到国家医药产业的发展、健康中国目标的实现和人民健康水平的提高。我们应该认识到当前药品供应保障制度仍然具有缺陷，研发投入强度较弱，基本药物政策的贯彻落实还有待完善。因此，应继续实施和加强药品生产、流通、使用全流程改革，创新发展分级诊疗的模式，加强疾病防控。
专栏5-2 从“病有所医”到“病有良医”
近年来，浙江朝着习近平总书记在浙江工作期间确立的“卫生强省”发展战略，秉持政府主导、公平享有的医改理念，以“双下沉、两提升”为主线，深化医疗、医药、医保“三医”联动改革，一系列惠民政策给百姓看病就医带来更多获得感。
浙江提出，2017年通过深入推进“双下沉、两提升”，确保每家三甲综合医院与2家以上县级医院建立紧密合作关系，每个县市每天有三甲医院派驻的不少于10名副高以上职称医师在县级医院工作，把优质医疗资源真正沉下去。只有基层医院“接得住”，人民群众才“愿意去”。“双下沉”有力推进了浙江加快建立分级诊疗制度的进程。数据显示，2016年，浙江11个设区市全部纳入国家分级诊疗试点城市，试点地区基层医疗卫生机构门诊量较同期增长6.34%，87%的县市县域内就诊率超过80%。
资料来源：袁卫，《从“病有所医”到“病有良医”》，，2017-07-13。
5.2.4 老有所养：养老服务改革做大老龄产业蛋糕
