公共卫生服务与一个国家居民健康水平息息相关。2003年的非典之役，凸显出我国公共卫生体系和应急系统的脆弱性，尽管非典引起了大规模的社会恐慌，导致社会财富的巨大损失，但客观上也成为我国公共卫生体系重构的重要推动力量。国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在城乡基层医疗卫生机构普遍开展，承担内容由原来的12项增加至现在的14项，包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管、免费提供避孕药具、健康素养促进。
我国公共卫生相较于发达国家而言，起步较晚，存在发展理念有待逐步探索、制度框架较为薄弱等诸多问题。因此，我们应以科学发展观为指导，构建科学的公共卫生服务理念；加强公共卫生服务机构体系建设，从整体着眼，调动各个部门进行分工协作，形成整体性的运作机制；合理界定公共卫生服务开展过程中的政府、社会、市场关系。对于建立居民健康档案、健康教育、卫生监管协管等纯公共物品来说，没有市场盈利的空间，所以不存在市场介入的可能，由政府统一把控；对于预防接种、孕产妇健康管理等公共卫生服务项目，在保障最低服务水平的基础上鼓励市场参与。
医疗服务体系也是医疗卫生服务变革的重要内容。新中国成立以来，医疗服务体系经历了三个发展阶段：1949—1978年城乡基本医疗卫生服务低水平均等供给时期，医疗卫生事业发展呈现一种以国家为主导的低水平福利型模式；1979—2003年城乡基本医疗卫生服务差异化供给时期，家庭联产承包责任制取代人民公社制度，农村合作医疗丧失经济基础逐步崩溃；2003年至今城乡基本医疗卫生服务均等化理念提出并实行时期，引入政府、市场相互合作的模式，依据均等化理念适当向农村倾斜。
图5-42008—2017年医疗卫生机构数量增长情况
资料来源：国家统计局，。
深化医改是一项复杂的系统工程，“十三五”期间我们应站在时代和全局的高度，把卫生与健康事业改革发展的渐进性、阶段性和跨越性统一起来，以推进健康中国建设为主线，在构建以人为本的卫生服务体系上久久为功，推进医疗服务供给侧结构性改革，努力解决医疗卫生领域发展不平衡、不充分问题，努力为人民群众提供全方位、全周期的健康服务。实践中应从调结构、补短板、降成本、转机制出发，落实医疗卫生资源的可及性和便利性，推动薄弱领域实现量的增加和质的提升，不断提升医疗服务体系运行效率和活力，谋求患者、医院、医保和财政的最大“公约数”。
医疗保障制度变革更好增进人民健康福祉
