通常患者深感焦虑,主观上力图和强迫思维、动作对抗,结果反而愈演愈烈。部分患者性格有易焦虑、自信不足而又要求完美的特点,从而容易对日常生活事件发生强迫性质的心理反应,应该注意的是,某些慢性病程的强迫症患者,他们往往通过某些意识性的动作行为来消除焦虑,久而久之则成为习惯性动作,而反强迫的表现却逐渐消失,这时,患者不再感到苦恼。
另外,强迫症患者的智力水平一般正常或较好,平时比较安静,好思考,儿时家庭严厉管束较多,他们有的在某些突然事件下急性发病,有的在长期过分紧张疲劳的情况下缓慢起病。但大约2/3发病缓慢,病程相对较长,病状时轻时重。
【案例】
S,22岁,是个帅气的小伙子,大学没有读完,因为强迫症而退学了。他担心到处都是狂犬病毒,不敢用手碰任何东西,包括他自己的身体。倘若一只狗从他前面走过,他会吓得浑身发抖,随后回到家洗3~5小时。他什么也干不了,天天都在怕,天天都在洗。但这一段时间他不想洗了,他觉得水里也会有狂犬病毒。于是在很热的天里,他不敢洗澡,身上很快臭得他自己也受不了。为了避免出汗,他躺在**一动不动。他天天想着去打狂犬疲苗,打了狂犬疫苗才觉得心里有了些安全感。他总是上网去查有关狂犬病的知识,去书店也是去医学书店,过去看有关狂犬病的书。在家他不洗脸,不洗脚,睡觉时要父母为他脱鞋,要父母为他穿鞋。去洗手间要在马桶上垫厚厚的卫生纸,然后让父母为他擦屁股。他觉得自己活得不像个人,为自己悲哀,时常对家人发火,骂人摔东西。
二、人格障碍
人格障碍是一种异常人格,由于患者人格的异常性而妨碍了人际关系甚至给他人或社会造成损害,或给本人造成精神痛苦,或二者兼而有之,也就是既害人也害己。
人格是从小逐渐发展形成起来的,人格障碍也是如此。年龄越小,人格的可塑性越大。一般地说,到了18岁,人格已基本定型,不容易有大变化了。因此,临床精神病学以18岁作为诊断人格障碍的年龄下限。18岁以下的人一概不诊断人格障碍,必要时可诊断为情绪障碍、行为障碍或品行障碍等。人格是相当稳定的,但也并非一成不变。诊断人格障碍通常需要有关人格的既往资料,需要18岁以前的个人史资料,但有时候难于甚至无法得到。从临床实际出发,一个人的行为模式(尤其是人际关系模式)已经持续两年以上,既不与某种精神障碍或症状直接相联系,又没有任何相反的证据(数年前和现在大不相同的证据),便可以认为是人格特性的表现。
各类人格障碍或人格偏差者的共同特征是:紊乱不定的个人心理特点和难以与人相处的怪异性格,不论其行为变异是被动的还是主动的,都会给他人造成困难,甚至带来灾祸;把自己的困难全都归咎于命运不济或别人的差错,怨天尤人,经常把社会或外界的一切看作是荒谬、悖理的;认为自己对别人不负任何责任,总把自己的想法和利益放在压倒一切的位置,而不管他人是否认同;无论走到哪里,都把自己的固定看法或猜疑、仇视带到那里,从而使其行为影响新环境的气氛;他们对其怪癖行为对别人的伤害或影响泰然处之,行若无事。
下面对人格障碍类型分别作简要的描述。
(一)反社会型人格障碍