其他特殊恐惧:如害怕引起窒息、呕吐或疾病的场所;害怕在公共厕所排尿;害怕出门找不到厕所,会把粪便排在身上等。
以上各种恐惧症可以单独出现,也可合并存在。
(四)强迫症
强迫症是指患者在主观上感到某种不可抗拒和被迫无奈的观念、情绪、意向或行为存在。患有强迫症的人,明知某种行为或观念不合理,但却无法摆脱,因而非常痛苦。主要表现有以下几点。
1.强迫观念
(1)强迫怀疑:患者对自己言行的正确性反复产生怀疑,继而产生强迫性检查行为。如出门后怀疑是否关好门窗、写信是否写错地址等,并为此而反复检查。
(2)强迫性穷思竭虑:患者对日常生活中的一些事情或自然现象反复思索,追根溯源,明知毫无意义,但无法控制,其思维经常纠缠在一些缺乏实际意义的问题上不能摆脱,这一症状在青少年中较为常见,如想“为什么把桌子叫桌子而不叫椅子”“为什么一加一等于二却不等于三”。
(3)强迫联想:患者脑子里出现某一观念或听到某一句话,便不由自主地联想起另一个观念或词句。
(4)强迫回忆:患者对经历过的事件,不由自主地在意识中反复出现,虽自知无此必要,但无法自控。有时强迫回忆和强迫怀疑可同时出现,或者在强迫回忆时怀疑自己回忆有错又不得不从头想起,加重其不安和痛苦;有时患者表现为发呆,实际上是在想,若被打断或认为“想得不对”时,就得从头再想,因怕人打扰而表现出烦躁、躲避人等退缩性行为。
(5)强迫记数:患者对一定形状的物品进行强迫性记数,虽自知无此必要但不能自控。
(6)强迫情绪:指患者对某些事物担心或恶心,明知不对,却无力自拔。如担心自己会伤害人,会说错话,做出不理智的行为或担心自己受到细菌污染等。
(7)强迫意向:患者反复体验到想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。尽管患者明知这是荒谬的想法,自己也不会如此做,但却无法摆脱这种内心冲动。
(8)强迫对立观念:患者脑子里经常出现与现实相对立的观念,这种常是不好的违反通常道德准则的内容,为此患者感到紧张、害怕、不安但他又偏不能排除,有时甚至有脱口而出的冲动,如骂粗话等。
(9)强迫表象:指头脑中反复呈现形象性的内容,如**形象等。
2.强迫行为
强迫行为往往是为减轻强迫观念而引起的焦虑,患者不由自主地采取的一些顺从性行为。
(1)强迫检查:为减轻强迫怀疑所引起的焦虑而采取的行为。
(2)强迫询问:强迫症患者往往不信任自己,为了消除疑虑或穷思竭虑所带来的焦虑,往往对他人进行询问或要求他人反复地不厌其烦地予以解释或保证。
(3)强迫性清洗:为了消除受到细菌或脏物污染的担心而反复多次地洗手、洗澡或洗衣服。有时患者反复多次用肥皂洗手,以致造成手背皮肤破裂或破损,但仍如此反复洗手,否则会出现十分严重的焦虑或担心。
(4)强迫性意识动作:指患者完成一系列的复杂动作行为或重复出现某些动作,以消除或减轻由强迫观念引起的焦虑或不安。例如,患者出门时必须先前进两步,然后再向后退一步,如此反复做数次才可以出门。有人把强迫性计数也归入此类。有些患者因强迫性意识动作而导致行动迟缓,例如,早晨起床时,反复穿脱衣服多次,直至患者自己感到满意为止,这样就耽搁了时间,以致迟到。
强迫症状有时严重,有时减轻。当患者心情欠佳、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间,强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力正盛或工作、学习紧张时,强迫症状可减轻。