(1)以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安(自由浮动性焦虑),或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼(过分担心的期待)为特征。有显著的自主神经症状、肌肉紧张和运动性不安,病人难以忍受又无法解脱。起病缓慢常无明显诱因。
(2)病人常处于心烦意乱,怕有祸事降临的恐慌预感之中。
(3)常伴有植物神经症状,如心慌、心跳加速、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、腹泻、尿频等植物性焦虑。有的病人表现为易受惊吓,对外界刺激易出现惊跳反应,注意力集中困难,难以入睡,容易惊醒,易激惹等过分警觉表现。有的可出现**、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍。
(4)运动性不安,表现为搓手顿足、紧张不安、来回走动、不能静坐,称为焦虑的运动性表现。
【案例】
小红,女,自述高三某天晚自习她脑海里突然出现一个场景,就是旁边的同学看了她一眼,然后她就进入了特别恐慌的状态。这种强烈的紧张大概持续了一年,在此期间她不愿意上学,因为在学校会很紧张、而在家里则比较放松。
第二年春天她突然就好了,她将此形容为就像顿悟一样,但不知道自己悟到了什么。复习一年之后考上大学,大一情况正常,大二出现病情反复:当时难以确定选修计算机还是选修英语更好,选完英语之后不知道为什么突然就特别紧张,特别焦虑。考试时别人先知道成绩了,她也特别紧张,但也不知道为什么,好像也不是怕自己过不了,就是特别焦躁,脑子乱糟糟的。之后她开始到医院接受药物治疗,在大学状态一直都不错,虽然也有紧张、担心,但要轻很多。工作后有些反复,时好时不好,经常生活在严重的焦虑、恐慌之中,整个人很痛苦。
3.病程与预后
广泛性焦虑症起病缓慢,常无明显的诱因,病程可迁延数年。惊恐发作多起病突然,但并非由重大事件刺激而引起发病,病程呈间歇发作,发作期间精神状态正常。对焦虑症病人追踪统计,有1/3的病人病程在半年到2年,2/3的病人在2年以上,41%~59%的病人痊愈或好转,少数病人预后欠佳;女性、年轻人、病程短而病前性格良好者预后较好,反之预后不良。病史中有晕厥、激动、人格解体等癔症性格倾向,且有轻生念头者预后欠佳。需注意的是焦虑症病人的自杀死亡率近似抑郁症。
4.惊恐障碍的治疗原则
药物对惊恐障碍效果明显,应在药物控制惊恐发作和焦虑的基础上适当配合心理治疗。
(二)抑郁症
抑郁症是一种“离我们最近的心理疾病”。在西方,抑郁症常常被称为“情绪感冒”,意思是说抑郁症像伤风感冒一样是一种常见的心理障碍。最新的一份数据显示,中国的抑郁症患者已经超过9000万,其中10%~15%的抑郁症患者死于自杀。据统计,抑郁症在中国造成的直接经济负担达141亿元人民币,间接经济负担481亿元人民币。与抑郁症高发病率形成鲜明反差的是,目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不足20%。而在现有的抑郁症患者中,只有不到10%的人接受了相关的药物治疗。抑郁症也是大学生中常见的一种心理障碍,主要表现为悲伤、绝望、孤独、自卑、自责等,把外界的一切都看成“灰暗色”的,长期的抑郁状态会导致思维迟钝、失眠、体力衰退等,对个体危害很大。
1.抑郁症的主要表现
抑郁症主要表现为情感低落、思维缓慢、语言动作减少或迟缓,故称“三低症状”。抑郁症起病缓慢,往往先有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适(精神运动性抑制)。
(1)情感低落、沮丧忧虑。常表现为愁眉不展、忧心忡忡,对前途悲观失望,生活索然无味,甚至有强烈的自杀欲望。病人有时可表现为心烦意乱、焦虑不安、疲乏无力、不思饮食。有的病人情感低落有昼重夜轻的特点。