正在阅读《第十七章　高血压已不再是老年疾病》
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血管也是如此。长期的血压高，导致动脉斑块的形成及动脉硬化，而心脏的冠状动脉血管出问题就是心肌梗死，脑血管出问题就是脑梗死、脑出血，都是很严重的疾病。

在降压药物的应用上，血压的良好控制可以显著降低急性心肌梗死、心功能不全、脑卒中等疾病的发病率。

那么什么时候开始吃降压药呢？根据《WHO成人高血压药物治疗指南》的推荐，以下情况需要开始使用降压药：

1．确诊高血压且收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。

2．已有心脑血管疾病且收缩压在130～139mmHg。

3．无心脑血管疾病，但具有高风险或糖尿病或慢性肾病，收缩压在130～139mmHg的人。

4．对明确诊断出高血压的患者来说，应在确诊后4周内开始降压治疗。如果血压水平过高或伴有靶器官损伤，应立即开始治疗。

在高血压药物治疗开始时或开始后，进行心血管风险评估。

明确需要服用降压药后，该如何选择降压药物呢？

需要药物治疗的成年高血压患者，推荐使用这三类药物中的一类作为初始治疗，即噻嗪类降压药物、ACEI/ARB、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。

建议首选长效降压药。

考虑特定药物的适应证，如65岁以上使用利尿剂或CCB，缺血性心脏病患者使用β-受体阻断剂，严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者使用ACEI/ARB。

对于需要药物治疗的成年高血压患者，建议采用联合治疗方式，优选单片复合制剂治疗（以提高依从性和持久性）作为初始治疗。

联合治疗中使用的降压药物应从这三类药物中选择——利尿剂（噻嗪类）、ACEI/ARB、CCB。

单片复合制剂治疗提高了服药依从性和持久性，以及血压控制。

三类降压治疗联合用药的依从性以及持久性、改善血压控制和潜在改善临床结局的预期效应，超过了副作用等不良效应，在单片复合制剂中表现最为明显。

降压药物什么时间吃最好？一般来说，我们的血压在上午9—11点，下午4—6点是最高的。所以，如果口服的是多次服用的短效降压药物，一般推荐早晨6—7点和下午3—4点分次服用。

如果是长效降压药物，比如一天服用一次的药物，则在清晨起床后服用即可。

如何判断自己吃的降压药是长效的还是短效的呢？说明书上这么多字，半衰期是多少，大部分人都看不懂。这里有一个简单的判断方法：直接看用法用量即可。一般写着“推荐××剂量，每天服用2～3次”，就是短效降压药物，如果写着“推荐××剂量，每天服用1次”的话，就是长效降压药物。

现在更推荐服用长效降压药物，这样在治疗高血压的整个过程中血压控制得会更好，吃药的依从性也会更好。

在这里需说明，血压要控制在以下范围，才是正常的：

1．所有无合并症的高血压患者，目标血压＜140/90mmHg。

2．高血压伴有已知心脑血管疾病的患者的目标收缩压＜130mmHg。

3．高血压高危患者（心脑血管疾病高危、糖尿病、慢性肾脏病）的目标收缩压＜130mmHg。

此外，高血压的七大用药误区也需要注意，这些错误不能犯。

误区一：凭感觉估计血压高低

血压需测量而并非感觉，没有不适感，并不能说明血压不高，也不等于没有危害。大部分高血压患者没有症状，一旦出现脑梗死、脑出血、心脏病等“感觉”时，已经晚了。

误区二：年轻不能过早服降压药

很多年轻的高血压患者不愿意服药，担心身体会对降压药产生“耐药性”，用得太早会导致以后用药无效，这是非常错误且十分危险的观念。降压药不是抗生素，身体不会对其产生“耐药性”。降压药需要加量或者联用时，并非身体耐药，而是危险因素控制不佳，血压比原来更高。