正在阅读《脱离流程谈营养调理,纯属忽悠》
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自然项目:性别、年龄、身高、体重、病历等。要关注祖籍是哪里,长期居住在哪里,从中可以知道患者的饮食习惯。还要了解患者和谁一起住,是自己做饭还是别人做饭。一般来讲,和儿女一起吃饭的人往往饮食成分要复杂一点,老人的营养状态会好一些,独居老人营养不良的发生率很高。

工作性质:了解患者是体力劳动者还是脑力劳动者。这个内容要问得比较具体。例如,护士职业中有护士长,有干治疗班同时值夜班的护士,有在门诊叫号的护士,这代表了用脑和用体力的不同。

现病史:采集这次住院的全部信息或最困扰患者的健康问题。

既往史:要详细地了解过去患过的各种疾病。

生长发育史:特别是孩子的健康问题,常常与生育过程和出生后的环境有关。

家族史:了解患者的父母和兄弟姐妹所患的疾病。

症状调查:前面已经把疾病的历史调查过了,现在要把症状调查一遍,也就是有什么不舒服的地方。有症状不一定可以诊断疾病。例如,睡眠质量不好,这不等于有抑郁症,但是睡眠质量差的确是个困扰患者的问题。再比如经常头痛,也不见得是患者有肿瘤、高血压。但了解这些症状,对营养诊疗方向有非常大的帮助。

疾病体征:也就是医生查体能够查出来的体征。比如,皮疹、关节畸形、肢体瘫痪等。其中包括营养体征,比如,BMI、腰围、腰臀比、肱三头肌皮脂厚度。

饮食习惯:慢病患者采用半定量频率表,还要注意患者的咀嚼能力、吞咽能力、消化能力。

运动方面:工作中的运动量、家务劳动量,是否有专门的运动项目,以及持续时间、频率,运动时是否出汗。

睡眠:睡眠时间和睡眠质量,是否经常熬夜。

心理状态:心理压力大的人交感神经兴奋,激素释放增多,因而会增加营养需求。如果有焦虑抑郁倾向,还要做相应的心理量表调查。

有没有不良嗜好:吸烟、饮酒、赌博,或者其他嗜好,比如,打麻将,手机从早到晚不离手,总在上网,或者其他特殊嗜好。

营养品:有没有补充一些保健品和营养素?吃了哪几种?多大剂量?是有机的还是无机的?

药物:有没有正在服用的药物?此项要问得非常具体。

各种化验:尤其关注血常规、生化全项,当然有其他检查结果更好。

各种辅助检查结果:心电图、超声心动图、胃镜肠镜检查结果、头颅CT或者核磁。

体检报告:这里面的内容尽管不全,但是主要的化验和辅助检查的内容已经包含在内,省时省力。

营养方面的特殊检查:能量代谢检测、人体成分检测、肠道屏障功能检测、毒素检测、有机酸检测、营养素检测等等。

营养上有没有特殊需求:比如,手术后的患者要增加帮助伤口愈合的营养素。引流、发热等,这些都会增加营养需求。

第二步:设目标,找差距

营养诊断是NCPM的第二步,通过前面的详细调查,可以得出属于这个患者的营养诊断。特别要注意的是,疾病诊断不能代替营养诊断,比如,糖尿病是疾病诊断,不是营养诊断,有的糖尿病患者很胖,有的糖尿病患者很瘦,营养状态不一样。同样身高、体重的高血压患者的营养状态可能也不一样。一个疾病诊断可以有N种营养诊断。

营养诊断是根据营养调查的结果、疾病的状态、想要达到的营养目标来综合判断的。

营养诊断包括以下内容。

能量:总能量是多还是少?三大能量营养素的比例如何?

营养素:蛋白质多还是少?脂肪多还是少?哪种脂肪酸缺乏?磷脂是否缺乏?摄入的胆固醇多还是少?维生素多还是少?是脂溶性的还是水溶性的?矿物质多还是少?可能是哪一种矿物质多了或少了?膳食纤维多还是少?喝水的量是否合适?

胃肠功能:是否有胃肠功能改变?能不能经口进食?有没有吞咽能力问题?咀嚼有没有问题?有没有腹泻的问题?

食物与药物相互作用:某些药物会影响营养素的吸收利用。

是否营养不良?

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