他来自农村，在家里排行老大，家里还有两个孩子，上有老下有小，在经济上很有压力。为了多挣些钱，他和别人合伙开公司，非常玩命地工作。慢慢地，事业上有些成就了，但是两年前他感到自己疲乏无力、眼睑浮肿，去化验，发现肾脏出了问题。
医生告诉他不要太劳累，得了肾脏病就应该好好休息。但是他觉得还要养家，不能停止工作。怎么办呢？有没有一边挣钱，一边把肾脏疾病治好的工作呢？他找到了一个自认很完美的工作：去卖保健品。销售的保健品据说对肾脏等疾病也有治疗效果。但是没想到，两年后，他的肾脏病走到了要透析的边缘。
他拿出自己代理的保健品给我看，我仔细看了一下里面的成分，主要含有大豆蛋白、膳食纤维和一些植物营养素。我告诉他，肾病首先要减少植物蛋白的食用，大豆也是植物，它富含的蛋白质对于肾病患者来讲不一定是有利的。
他说：“我已经吃了两年了。”
我很不想让他失望，可是我不能说谎：“你现在不仅有肌酐高和贫血症状，而且血钾和血磷也高，看来透析是躲不过去了。透析可以代替肾脏排毒，这样饮食上你就可以放宽一些。”
他低下头，一字一句地说：“我只有一个希望，透析后还能工作挣钱。”
一个好有责任感的男人，家里还有很多人在等他。
其实他的话代表了绝大多数人的想法。一个人即便生病了，要求的绝不仅仅是活着，要活得有质量，能工作，不脱离社会。所以，我们不能只盯着化验单，更要帮助患者完成他想要达到的目标。
我遇到过很多肾病患者，非常听话，严格忌口，这也不敢吃，那也不敢吃。甚至有人看化验单吃饭，一看化验指标还好，多吃几口；一看指标又高了，马上什么也不敢吃了。透析是不得已的办法，当肾脏彻底不能排毒的时候，采用透析的方法来替代部分肾脏工作。进行营养治疗的目的是保证生命的运转，保证生活质量。治病和生活，两手抓，两手都要硬，化验单不是我们生命的全部。
到底应该怎么吃？
上边讲了肾病患者不要吃什么，现在讲一下可以吃什么。
还记得前面想象的那幅图吗？一片森林里面流淌着一条河。如果现在河道的下游有些堵，而且已经很难疏通，怎么办？
首先，我们不能把河流周边的树木给荒废了。也就是说，要保证身体的营养供应，人体中的器官还要工作，我们必须每天摄入人体新陈代谢所需要的营养素。
其次，正确地看待河流里的化验变化。有些成分即便不吃也会增高，比如磷，除了食物中的磷，甲状旁腺亢进刺激骨头破坏是造成肾病患者血磷增高的主要因素。肌酐来自肌肉的分解，即便不吃肉，每一天你自己的肌肉也会新陈代谢，不会因为你不吃肉而停止分解。
那怎样做到参考化验单，来尽量满足身体的需求呢？
现在我举一个例子。
一位77岁的男性患者，于2017年10月来我这里咨询。他的身高是175厘米，不胖不瘦，BMI=21。他来找我的主要原因是近半年发现肌酐、尿素氮在逐渐增高。
既往史：糖尿病史30年，服用二甲双胍、拜糖平和格华止，血糖控制相对平稳；最近餐前血糖7.5毫摩尔/升，餐后9毫摩尔/升，糖化血红蛋白7.8%；高血压25年，服用洛活喜、科素亚，血压为145/90毫米汞柱；冠心病10年，冠状动脉放了支架。再有，颈动脉超声发现混合斑，没有狭窄；高脂血症，在服用洛伐他汀。
化验：尿素氮14.6毫摩尔/升（正常值3.6～9.5）；尿酸589微摩尔/升（正常值142～416）；肌酐158微摩尔/升（正常值44～106），GFR为35.82mL/min·1.73m2，属于3期水平；肝功能项目正常，钾、磷、钙均正常。
