饮食改变让他的颈动脉斑块化基本消失
当看到一张化验单上血脂四项后面向上向下的箭头时，你会怎么想呢？还能吃肉，吃鸡蛋，吃内脏吗？
可能想：自己搞不明白，去问医生就是了。
关于高脂血症患者该怎么吃这个问题，绝大多数医生的回答是“低脂、低盐、低糖，多运动”，再加上一句“少吃含胆固醇高的食物，鸡蛋、内脏要少吃”。发现了吧，其实他和你知道的差不多。为什么会这样？因为我们的医学教育中没有关于疾病营养学的内容。
讲一个故事。
有个男患者，59岁，在一次单位组织的体检中，发现自己的颈动脉有粥样硬化斑块，并且狭窄程度为30%，于是来我的神经内科门诊看病。他身材适中，不胖不瘦，每天运动一小时，不吸烟、不饮酒，按时睡觉，从不熬夜，所有大家认为的恶习在他身上一点都没有。在饮食上，他也是非常克制，一直坚持低脂、低糖、低盐。他的化验结果除了血脂以外，其他几项都正常——血脂四项显示总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇增高。
他不明白，自己在生活方式上如此注意，为什么还没有到60岁就动脉粥样硬化了。
这个患者的生活方式表面看上去没有什么问题。对于大多数人来讲，生活方式的内容其实就是五项：是否吸烟饮酒，是否按时睡觉，是否适量运动，心态好不好，是否做到合理膳食。
这位患者前四项都做得很好，只有一项没做到位，那就是饮食。
我给他做了营养调查，结果是这样的：每天喝粗粮粥一次，其余两次主食也是以粗粮为主，一天吃50克肉，一周吃3个鸡蛋，不吃内脏，不吃油炸食物，蔬菜一天能吃500克，水果每天200克。
导致他出现动脉粥样硬化症状的因素，显然是蛋白质、脂肪和胆固醇摄入量不足。一方面摄入油脂太少，内脏和坚果摄入都不足；另一方面，他的运动量很大，造成了出入不平衡，摄入的营养素低于身体的需求。
我告诉他，以后要注意均衡饮食，各种食物都要吃一点，要做到出入平衡，量出为入。这个患者是个做事非常认真的人，他说：“夏主任，我记不住，您写下来好吗？”我给他写了一个平衡饮食的基本要求，要求他每天吃1～2个鸡蛋、300毫升牛奶、150克肉类、30克坚果，每周吃200克肝脏。他平时做得对的地方我也会指出来，让他保持不变。
他后来告诉我，拿着我开的饮食处方一出诊室，心里就犯了嘀咕：“都说要少吃鸡蛋少吃内脏，我都血脂高了，而且超声显示有动脉粥样硬化，夏医生还让我多吃这些含胆固醇高的食物，这行吗？”他想来想去，决定再找个医生问问，于是又挂了一个专家号。
这位老专家看看他的化验单和颈动脉超声结果，说：“高脂血症和动脉粥样硬化诊断没有问题，吃点他汀药吧，把血脂降一降。少吃胆固醇的食物，鸡蛋、内脏都要少吃。”这位患者一听，这和自己想的差不多，于是，他回家后更加努力地坚持低脂、低盐、低糖饮食，并且增加运动量。半年后，他复查了颈动脉超声，发现动脉粥样硬化斑块范围增大了，狭窄程度由原来的30%变成了50%。这可不得了，他立即挂了我的号，问我怎么办。
我看他面色不对，有些贫血，问他：“你这段时间的饮食，是按照我说的做的吗？”
他愣了一下，赶紧把看病的病历小本拿过去，翻到半年前的那一页，上面贴着我写的那张小条，他难为情地说：“不好意思，我没有这样做。”
然后他把半年前从我门诊出去找另外一位医生的事情讲了出来。
讲完了，他说：“有个问题我不明白，为什么您的饮食建议与别的医生不一样？”
这样的问话在我的门诊经常出现，我一点都不奇怪。我说：“因为我们大多数医生没有学过营养学，我是后来自学的。”
在这之后的五年，这位患者一直在我这里看病，他用我给的饮食处方指导日常饮食，现在复查的结果是，颈动脉超声结果显示动脉斑块基本消失。
我的治疗思路很简单，就是按照我们第一章讲到的，严格按照营养诊疗的流程去做：全面采集信息，营养诊断，营养建议，追踪随访。
有一次，我在一个医院给医务人员讲课，讲到一个高脂血症的案例。我先让大家开动脑筋分析，有两个医生和一个护士发言，三个人都说不清楚，最后都说：“这个人是脂代谢紊乱，可能是基因问题。”我说：“现在那么多高脂血症的人，都是基因问题吗？近年来‘脂代谢紊乱’这个词像个纸篓，搞不明白的都往里扔。患者搞不明白，指望我们医务人员搞明白，结果大家还是一团乱麻。要想说清楚脂代谢，先要搞明白脂类的分类、各自的功能、吸收利用途径，还要搞明白与糖代谢的关系、食物与化验之间的关系、机体的需求与营养供应之间的平衡，等等。”
所以，在高脂血症患者的饮食调查中，我调查的内容很细，而且会特别注意他的碳水化合物的摄入量、胆固醇的摄入量、运动消耗量等，把这些因素综合起来分析。
