为了预防营养不良,必须满足患者身体对蛋白质的需求。根据标准体重(千克),可以计算出患者的蛋白质大致需求。
·正常或维持蛋白质需求:0.8~1.0克/千克;
·无力的癌症患者:1.0~1.5克/千克;
·骨髓移植或造血干细胞移植患者:1.5克/千克;
·蛋白质需求增加(肠道有蛋白质流失,代谢亢进,极度消瘦):1.5~2.5克/千克;
·肝损伤或肾损伤,包括BUN接近100毫克/分升或氨升高:0.5~0.8克/千克。
要关注患者是否有脱水现象,尤其是正接受放/化疗的患者,更容易出现脱水的情况。患者服用的化疗药物会损伤其消化系统黏膜,引起腹泻;接受头颈部放疗的患者,因为他们不能经口摄入**,若同时继发疼痛和口腔、咽喉、食管炎症,都有可能出现脱水现象,所以,应频繁评价高风险脱水患者的脱水症状,例如,尿液颜色深、浓,排尿次数是否减少,是否口干,有没有严重的体重减轻,等等。
癌症患者易缺乏维生素,尤其是叶酸、维生素C和维生素A,另外,也容易缺乏矿物质中镁、锌、铜和铁等营养素。每天补充<150% DRI(正常人的膳食营养素参考摄入量)复合维生素和矿物质,对于大多数正在接受化疗/放疗的患者来说都是有益的。
全面营养干预
正在治疗的患者(化疗、手术、放疗等)要防止出现营养不良和恶病质。营养不良可能引起患者治疗耐受性下降,导致治疗机会减少,并发症发病率和死亡率增加,住院时间延长,生存期缩短等问题。
国内外大量循证医学证据表明,营养治疗作为临床治疗及康复的基础手段之一,合理、有效地提供营养支持,可明显改善肿瘤患者术后营养和免疫状况,减少术后并发症和感染的发生,提高患者救治率,降低病死率,降低药占比及医疗支出。
在治疗前要进行营养筛查和评估,对于有营养风险的患者要积极地采取营养支持手段,改善患者营养不足状况,减少患者体重丢失,最大限度地让患者保持经口进食。当患者不能经口进食或者经口进食不能满足其身体的营养需求时,尽早下鼻饲,依然要通过肠道补充营养。当鼻饲补充还不能达到营养目标时,应及时增加肠外营养。
在所有的医学治疗过程中,一定要同时接受自然疗法的治疗,包括精准的营养指导、增加运动、心理治疗、中医疗法等。
营养效果监督和评价
在营养治疗的过程中,要不断地进行疗效评价,包括症状、饮食、体重、化验结果、生活质量等;要不断地与患者和家属沟通,明确目标,调整营养方案。
由于大多数患者在化疗、放疗期间都会出现消化系统方面的问题,因此,要达到营养目标,面临很大挑战。一方面食物消化吸收的过程受到影响,另一方面不能出现营养不良,那么营养目标该怎么实现呢?
100%满足身体蛋白质需求
高蛋白饮食对肿瘤患者有益。蛋白质需要量应该达到满足机体100%需求的标准,推荐范围为每千克体重每天1~2克。肿瘤恶病质患者蛋白质的总摄入量(静脉+口服)应该达到每千克体重每天1.8~2克。举个例子,如果一个人身高175厘米,不胖不瘦,他的标准体重是175-105=70千克,于是,最低的蛋白质补充是每天70克,最高是140克。如果已经出现了恶病质,要尽快达到蛋白质补充的高标准值。
对于严重营养不良的肿瘤患者来说,在短期冲击营养治疗阶段,蛋白质给予量应该达到每千克体重每天2克;对于轻、中度营养不良的肿瘤患者来说,在长期营养补充治疗阶段,蛋白质给予量应该达到每千克体重每天1.5克左右。
很多专家推荐肿瘤患者在营养治疗中可以增加支链氨基酸的应用,这种制剂可以改善肿瘤患者的肌肉减少状况,维护其肝脏功能的正常。
当患者可以自己进食,而且消化能力尚可时,选择整蛋白型制剂;消化功能受损伤的患者可以选择短肽制剂。