患了肠湿热的人，有一些确实兼有脾虚，需要加健脾药，这个度怎么把握，很考验医生——要给患者花多久时间去肠湿热，什么时候要加健脾药，加多少；什么时候要加补肾药，加多少。
2021年3月24日初诊，某女患者。
主诉：反复胃痛腹泻两年。
现病：持续胃胀，常打嗝，大便不成形，常有水样便；畏风怕冷；入睡困难；耳鸣；胃纳一般；头痛，痛经；紧张焦虑追求完美；舌淡红嫩苔薄，脉弦数。
诊断：胃脘痛。
处方：肉桂10克，白芍10克，炙甘草6克，干姜6克，大枣20克，菟丝子10克，补骨脂10克，肉豆蔻10克，益智仁10克，小茴香10克，黄芪30克，党参10克，炒白术10克（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。七剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。温针一次，血海、足三里、蠡沟。
这位女患者，她一开始就是腹胀、打嗝，大便不成形，常水样便，又怕风怕冷，入睡困难，耳鸣，胃口也一般，然后头痛，痛经，有追求完美、焦虑紧张这些情况，脉还弦。舌头上看不出她有肠的湿热。
她的症状看上去是虚寒，她有怕冷的感觉，所以我认为是虚寒。后来我再分析的时候，发现我最初诊断是有错误倾向的。她本身确实是有寒证，但又不完全是寒证，你要分开来，她脾肾是有阳虚的，但肠子是湿热的。
我给她治的时候，她脾肾的虚寒有改善，怕冷有改善，但是她的腹痛腹泻没有改善。我先用治疗脾肾阳虚的思路给她治下去之后，她的症状是一步一步缓解的，但是她腹痛这个症状一直没有好转，腹痛、腹泻、肠鸣，就早上起来就肚子痛要去拉一下，这个症状一直没有好转。
2021年3月31日，二诊。
仍有腹痛腹泻症状，但总体改善，腿无力明显缓解，手心出汗缓解，舌面淡嫩舌底暗红，脉弦有力。
诊断：腹痛。
处方：吴茱萸6克，菟丝子10克，补骨脂10克，益智仁10克，太子参30克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，火炭母10克，积雪草10克，马齿苋10克，葛花10克，鸡蛋花10克，木棉花10克，槐花10克。
七剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
最后我用四神丸合四君子汤补脾肾，再加上清肠道湿热的火炭母、积雪草、葛花、鸡蛋花、木棉花这些药，效果很快就上去了。
她上半身开始有了暖的感觉。
由此可见，肾阳虚、脾阳虚可以与肠道湿热同时存在。
因为腹泻，若用了四神丸之类的温肾阳的药，或者其他的药加大效果，就会忽略患者肠道本身存在的湿热。
所以治病呢，你一定要慢慢地去挖病机，只有挖准了你才能治得好，这个病机挖不准你就只能治病治一半，还有一半治不了。治不了的那一半，又会让你已经治好的其他病恢复到原状。
只有生活在岭南，切身去体会这里的气候，才能感受这个病让人怎么样不舒服，你就会去好好地治。包括我本人，经常会有湿热上身，比如说口腔溃疡、口臭，身上有时候黏腻，有时候便秘，这种交替的情况也出现过。但是我会及时地用袪湿的药让自己舒服。
生活在岭南这个地方，你是没办法逃避掉湿热的。
就算你是外地人来岭南，成为新岭南人，住上几年，很多人都会有这样的肠道湿热的病机，但是很多人不知道自己为什么会出现身上的这种湿热病。
你如果保持原有的饮食习惯，来到岭南就很糟糕。
比如说，四川人喜欢吃辣。当四川人来到岭南，还是总吃辣，久而久之，这些湿热就进到肠里面，人就会口干，然后大便黏臭，肛门灼热。久而久之，伤到了阴气之后，大便会干结。岭南下雨又多，潮气重，湿又进去了，皮肤瘙痒，湿疹这些都会伴随而来。所以，作为中医，会袪湿热，而且会袪肠道湿热，在岭南你才能够打开一定的局面，因为很多的疑难杂症，关键是这个湿热引起，看你怎么袪。
你把湿热定位定准了，你才能够把这个病治好，包括我治的大部分腺样体肥大的小孩。这么多年看下来，没有一千也有八百个孩子，大部分都有肠道湿热的问题，我主要用甘露消毒丹袪湿热，他鼻子就能通畅。
在城市里，人们生活条件比较好，很多孩子喜欢吃牛排或羊肉，零食吃得也多，他们不像农村的孩子满山跑，很少运动，所以肠道湿热的症状也很普遍。
现在物质丰富了，大家都吃得好却运动不多，吃得太好就要付出代价——排得不好。肠道湿热会造成大便干结与腹泻交替。患者大便干结的时候，羊屎蛋里面可以伴有点黏液，患者腹泻的时候，可以带点血，或者是肛门灼热、肛裂。患者明明拉的是不成形的大便，怎么肛门会痛甚至还会裂开呢？按理说应该硬了才会导致肛裂，怎么患者拉黏臭的便、糊状便怎么也会把肛门弄坏呢？其实这是湿热造成的，湿热入络伤了血分，就会导致出血。
