恐惧症主要表现为过分地和不合理地惧怕外界的某种客观事物或情境。患者对这种恐惧明知是过分的和不合理的,但是仍反复出现,难以控制。由于患者会极力回避导致恐惧的客观事物或情境,或是带着畏惧去忍受,因而影响正常生活,有时会出现社会功能受损。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状,如紧张不安、失控感、心慌、出汗、颤抖、恶心、头昏、四肢无力、尿急、尿频等。
恐惧症的诊断标准如下:①心理症状或者自主神经症状必须是焦虑的原发表现,而不是继发于其他症状;②焦虑必须局限或发生在特定的情境或针对特定的物体或情境;③对恐惧情境的回避必须是或曾经是突出特点。依据恐惧对象不同,恐惧症大体可以分为广场恐惧症、社交恐惧症和特定对象恐惧症。
广场恐惧症主要表现为患者害怕离家或者独处,害怕处在被困、窘迫或无助的环境,自认为难以逃离,在无法获得帮助的环境中恐惧不安。这些环境通常是一些公共场所,由于患者会回避这些场所,因而会出现不能离家、害怕没人陪伴离家,甚至害怕独自在家的症状,最终导致社会功能不同程度地受损。
社交恐惧症又称社交焦虑障碍,主要表现为显著而持续地害怕在公众面前可能出现羞辱和尴尬的社交行为,担心被别人嘲笑,消极评价自己的社交行为,并在相应的社交场合持续紧张或恐惧,在别人有意或无意的注视下,患者会更加紧张不安,甚至不敢抬头、不敢与人对视,常伴有出汗、脸红和口干等症状。尽管患者意识到自己的这种紧张和恐惧是不合理的,但是仍然控制不住自己,并设法回避相关的社交场所。极端的患者会出现自我社会隔离,这些回避行为严重影响个人正常生活、职业发展和社会关系。
特定对象恐惧症指患者的恐惧局限于特定的物体、场景或活动。主要表现有三方面:可能要面对恐惧刺激的预期焦虑、面对时的恐惧以及为减少焦虑的回避行为。患者通常害怕的不是物体或场景本身,而是随之可能带来的后果,如恐惧驾驶是害怕交通事故,这些恐惧是过分的、不合理的和持久的。尽管患者承认这些对象没什么可怕的,但仍不能减少他们的恐惧。
三、心境障碍
心境障碍是以显著而持续的情绪或心境改变为主要症状的一组心理疾病,临床表现为情感高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,严重者也会伴有精神病性症状,如幻觉、妄想等。心境障碍包括躁狂症、抑郁症和双相障碍。
(一)躁狂症
躁狂症常见的临床症状为情绪高涨、思维奔逸和活动增多。
(1)情绪高涨。患者的主观体验特别愉快,自我感觉良好,兴高采烈,得意扬扬,但常常情绪不稳定,时而欢快愉悦,时而激动暴怒。
(2)思维奔逸。表现为联想过快、高傲自大、目空一切、自命不凡、盛气凌人、不可一世,常常认为自己是世界上最伟大的、能力最强的人,患者常夸大想法,但是内容并不荒谬。
(3)活动增多。主要表现为精力旺盛、兴趣范围广、动作快速敏捷、活动明显增多,但耐心不够,整天忙忙碌碌,但做任何事都是虎头蛇尾、有始无终,常一事无成,爱管闲事,对自己的行为缺乏正确判断,随心所欲,不考虑后果。
(二)抑郁症
抑郁症常见的临床症状以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。
(1)情绪低落。表现为显著而持久的情绪低落、抑郁悲观,患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。程度轻的患者常感到缺乏兴趣,即使平时很喜欢的活动都提不起兴趣,任何事都提不起劲;程度重的患者会感到痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死,常常会说“活着真没意思”等。在情绪低落的影响下,患者的自我评价低,常常会感到自己的一切都不如别人,常常将错误归咎于自己,产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。