除了检验信念的逻辑性、效度与适应性外,治疗者也给患者布置行为方面的家庭作业,以协助患者自己检验某些不良认知与假设。也指定患者进行一些可以得到成功与愉快结果的活动。一般而言,治疗时主要针对被认为影响抑郁的特定认知上。另外,贝克注重治疗者持续主动建构的治疗过程、强调此时此地以及强调意识因素等。认知行为治疗抑郁症患者的疗效是相当高的。因为它较少中途放弃,特别是没有什么副作用(O'Leary & Wilson,1987)。
(三)梅钦鲍姆的压力免疫训练
(1940—)
根据梅钦鲍姆(D·Meichenbaum,1983)的看法,“认知行为疗法是协助患者认同,检验现实及纠正不良、扭曲概念化方式和不良信念等,认知行为治疗的效用在于使患者成为更能解决问题及更有能力的科学家”。所谓压力(stress)并不是某种困难或不利的情境,而基于当事人对人和环境的认知。他主张压力与认知评估有关,感受压力的人常常拥有各种自我打击与干扰的思想。此外,这种自我打击认知及相关行为也具有自验为真的成分(例如,人们会使得别人以过度保护的方式对待他们)。最后,事件会以与负向偏差一致的方式被知觉及回忆。他所发展用来协助人们应对压力的方法称作压力免疫训练(Meichenbaum,1985),它被认为类似以医学免疫法对抗生物疾病。
压力免疫训练有三个阶段:概念化阶段、技巧的学习与练习阶段、应用与追踪阶段。
1.概念化阶段
在概念化阶段中,引导患者了解压力的认知性质,收集他们可能拥有的对事物不适当或不正确的想法,可通过问卷与访谈方式来完成,不管哪种方法,都是设法使患者能觉察那些负面、构成压力的想法的存在,如“做任何事都要很费力”与“我无法控制这些想法或改变情境”。还要了解那些负面思想对自身情绪与行为有不利的影响,以引起他去改变这种状况的努力。
2.技巧的学习与练习阶段
在技巧获得与练习阶段,主要是协助人们学习应对压力的一些方法和策略,并改变错误的认知。首先,教导患者学习肌肉放松的方法,作为准备性活动。其次,教导患者学习改善认知的策略。如,如何重新分析问题使它们变得较能掌握等认知策略;或者教导患者解决问题的策略,如,如何界定问题,找出另一个可能的行动方案、评估每种解决方案的优缺点,而执行最可行、最佳的方案。最后,接受自我教导训练,学会不断地用言语鼓励自己进行应对,如,“我办得到”、“一步一步慢慢来”、“我对自己进步的情形很满意”等。
3.应用与追踪阶段
教导患者如何在实际情况中应用第二阶段学会的技巧。首先,患者想象在各种压力情境下运用在第二阶段学会的技能与策略。其次,运用行为训练、角色扮演,以及治疗者与患者的榜样示范。再次,将这些技巧应用到实际生活情境中。最后,为了预防再犯,教导患者将偶发的难题或失误解释成可谅解的意外,而非个人失败与能力不足。此外,在追踪期,可能还需定期检查,以确保当事人不会再回头采用早先不良的认知与策略。
表7-6中压力免疫法所提倡的应对措施旨在使人们掌握有效的自我指导的方法,而不是在面临压力和恐惧时惊慌失措。
表7-6 压力免疫法所提倡的应对措施
(来源:Meichenbaum,1974.)
压力免疫训练与大部分认知疗法相比较,是相当主动、重点式、结构化与简要的疗法。它曾被医学界应用到即将接受手术的患者的身上;在体育界用来协助运动员处理竞赛的压力;对遭强暴的受害者则协助他们处理这些创伤;而在工厂环境中则教导工人更有效的应对策略。