从图4-6可以看出，药品从生产商到患者手中，经过了多层环节并产生额外费用，这些费用最终由患者承担。药品从出厂配送到零售店要层层加价，药品集中招标采购方式存在制度漏洞，由于监管不到位以及医院逐利性，部分公立医院设定固定利润率，部分药品在成本价格核定时虚高，自主定价药品存在垄断倾向，国家物价政策难以贯彻执行。由于有关部门监管漏洞、市场信息不对称和部分制药厂商逐利导致假冒伪劣药品充斥着医疗服务市场。
药品在生产和流通时被垄断，药品在生产后也被垄断。中国大多数药厂都生产普通药，这些普通药品没有什么技术和专利优势，只能拿出去承包给中间商来销售。尽管国家对药品生产的资质要求严格，但是中国药厂多且主要是中小药厂，这种重复建设使得市场竞争无序，药品销售费用上涨而出厂价极低。一般药厂生产的药品出厂价大概是国家定价的三成。药品被两端垄断后价格上升是必然的，医药的流通环节太多，每个环节都会产生一些费用，最终附加到药品上。
在整个药品产业的价值链中，作为药品大部分使用者的医院具有强大的优势地位。一方面处方药只有医院能卖；另一方面不管公费医疗还是医保必须到医院去，80%的药由医院卖出。有关资料显示，公立医院控制近50%的医疗市场。药价决定权其实在有关部门，但大多数医院是公立的，其发言权举足轻重。
为患者提供“放心药”需要严格规范药品生产流通管理。为了规范药品价格，推动药品生产流通领域改革势在必行，大力规范和整顿药品生产、流通秩序，提高医药产业技术水平，优化产业结构升级，发展现代药品物流和连锁经营，整合药品生产、流通、交易环节，最大可能降低药品流通、交易成本；规范药品生产企业行为，提高药品生产企业准入机制，加强药品监管力度，降低药品成本，必须保障药品质量，为社会提供“放心药”。
促进药品生产流通行业健康发展，必须进行深层次的体制改革和全方位的制度创新。第一，推进医药分开。改革医疗服务价格，为医药分开建立合理的费用补偿机制。第二，改变公立医院垄断局面，需要放宽市场准入，加快公立医院改革，完善法人治理结构。第三，完善监管制度，包括完善药品注册审批制度，严格按照标准审批药品生产经营，适当提高市场准入标准；完善价格管理制度，理顺药品之间的差比价关系；加强药品质量安全监管体系建设。加强对药品生产企业的质量监管，加大对假冒伪劣药品的查处、整顿力度。
巩固完善基本药物制度，以扩大基药目录和实施范围，是推进基层医疗卫生机构运行的支撑，它们之间的关系参见图4-7。基本药物目录中的药品是适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理的药品，公众可公平获得，国家基本药物政策对合理用药具有重要影响。
图4-7 国家基本药物政策对合理用药的影响机制
基药目录和实施范围不断扩大。基本药物目录与零差率政策的实施，对规范医疗机构合理用药、控制药品价格、减轻群众基本用药负担起到了积极作用。国家基本药物目录原则上3年更新一次，新版基药目录于2013年5月1日起正式实施。目录包含520种药品，其中化学药品和生物制品317个品种，中成药203个品种。[21]2012版药物目录总共增加了69.38%，其中化学药品和生物制品、中成药分别增加54.63%和99.02%，丰富了新的药品目录，新目录的化学药品和生物制品数量接近世界卫生组织推荐的基本药物数量。药品机构优化，规范了剂型、规格，初步实现标准化，利于采购、监管，且与医保支付能力相适应。
4.3.4 规范基本药物采购体制机制
