生病就医是难免的，关键是生了病后能否看得起、医得好，在“看病难”问题解决以后，“看病贵”问题往往导致部分家庭因病致贫。化解“看病贵”难题，成为健康中国梦实现的核心。
4.3.1 破除“以药养医”体制机制
药物收入是医院收入的主要来源。药品开支约占卫生总费用的40%，政府拨款和补贴在公立医院收入占比10%左右的较低水平。2012年医院门诊病人次均医疗费中，药品费比例50.3%，从图4-5可见，中国药品在卫生总费用中一直占有较大比重。
图4-5 中国药品占卫生总费用的比重
世界主要国家都对药品采取不同的措施，让普通民众不会因为药品价格贵而看不起病。具体调控价格的方式参见表4-10。在欧盟，除德国和英国在新专利药品上市时可以自由定价外，几乎所有的欧盟国家都对专利药品实施直接的价格控制。[19]在大多数国家和地区，药品收入不是公立医院的主要收入来源，2010年世界上大部分国家和地区药品在卫生总费用所占的比重都不高于25%；国际上药品是医疗服务的消耗品，并不是其利润的主要来源。中国将“药品出售”与“医疗服务”的补偿来源分开，而“医疗服务”普遍低成本甚至亏损，再加上政府补贴不到位，致使医院通过出售药品创收。
表4-10 世界各国都对药品采取不同形式的价格管制
破除以药养医是医改的重点、难点。公立医院改革要继续推行基本药物零差率销售和财政补偿机制，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制；县级公立医院改革试点继续推进，改革试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口。医药分家，让医药商业回归正常盈利水平。
补偿机制改革是公立医院运行机制改革的基本前提。推进公立医院补偿机制改革，提高医保基金使用效率，理应成为中国公立医院供方补偿机制改革的基本取向。[20]公立医院的补偿结构主要由医保支付、患者自付与政府补贴组成，公立医院的主要补偿途径是医保支付。改革补偿机制，可适当调整医保支出的结构，提高医疗服务价格、降低药品价格；政府投入作为公立医院的重要补偿来源应得到保障，公立医院因取消药品加成产生的收入缺口应由增加医疗服务价格和政府投入来补偿。
在公立医院改革层面，以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。
4.3.2 严格控制医疗费用过快增长
随着国民经济快速发展，中国卫生总支出持续增长。从2003年的6584.1亿元增长到2012年的27846.84亿元，医疗费用在卫生总支出中所占比例越来越大。第三次全国卫生调查结果显示，医疗服务费用增长速度超过了人均收入增长，医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。如何有效地抑制医疗费用的过快增长日益成为群众关心的问题。近年来医疗费增长情况参见表4-11。从表4-11可见，门诊次均费用以7%～9%的较高速度增长，2011年以来门诊次均费用与住院人均费用增速放缓，但增幅仍较快。药品收入占医院收入的比重仍然居高不下，门诊药品比例和住院药品比例分别高于50%和40%。
表4-112007～2012年全国医院医疗费用增长情况
资料来源：中国卫生事业发展统计公报.
