落实医师多点执业政策,医生多点执业利于优质医生资源向民营医院流动。社会办医发展的一个主要瓶颈是优质医生资源被公立医院垄断。
第二,加快公立医院改革为民营医院进入打开更多空间。长期以来中国公立医院占据主导地位,随着老龄化等原因影响,医疗需求快速提升,公立医院的扩张速度远远跟不上市场需求的增加,医院病床使用率高企,医生工作负担加重。随着生活水平的提高,民众对可以提供个性化服务和高端病房的需求提升,给营利性医院提供了生存土壤。
第三,鼓励社会资本进入医院产业和多元化办医。国家提出鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业,加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。鼓励社会力量举办非营利性医院。落实非营利性医院税收优惠政策,完善营利性医院税收优惠。这将逐渐改变公立医院一统天下的格局,非公立医院的比例不断提高可以降低整个社会的医疗卫生费用。由于中国医疗产业高速增长和巨大的市场潜力,各种社会资本会以多种方式进入这个产业。医改政策明确中对于非公立医院的优惠支持政策将激发各种社会资本进入医院产业热情,激活医疗市场。
4.2.4 全方位构建和谐的医患关系
医患关系紧张成为医疗改革难点和矛盾的集中体现。中国医院协会的有关调研报告显示,近几年来,暴力伤医事件逐年递增,发生过暴力伤医事件的医院比例从2008年的47.7%上升至2012年的63.7%,医务人员遭到谩骂威胁的事件,每年每所医院发生的平均数从2008年的20.6次上升至2012年的27.3次。三甲医院成为医患纠纷和伤医事件的多发地,因为中国医疗资源多集中在大城市特别是集中在三甲医院,而这些医院普遍人满为患,挂号难、诊疗难、缴费难、取药难,患者情绪烦躁。
坚持医疗公益性和市场性特征,提高医生物质待遇和社会地位。提高医生收入水平是缓解医患矛盾的重要内容。一方面为要保证医疗服务可及和公平,医疗卫生服务必须坚持公益性;另一方面医疗卫生服务所有资源都必须从市场上获取,市场经济环境下医疗服务具备市场属性。
医疗服务的市场性体现了医疗服务所需的人、财、物等资源必须按照市场原则进行配置。例如,医生和护士的收入过低职场风险高,就会有大量医学院校的毕业生不去医院工作而转向其他行业就职,据统计2013年上海交通大学医学院临床医学毕业生只有30%选择去医院就职。即使在医院工作多年的医生也有由于工作强度高、待遇低、风险高而离开医疗第一线。[18]
由于中国医疗费用的组成以及付费方式等存在不足,导致医疗费用大幅增加。表4-9是世界各国医生收入的主要来源,中国大部分医院实行事业编制,医生收入分配机制僵化,缺乏科学的绩效考评机制和激励机制,致使某些医院为了创收给患者开大量不必要的昂贵药品以及高额检查项目,医疗费用居高不下。
表4-9 世界各国医生的收入来源
专栏4-5 我们救死扶伤,谁来保护我们
“体制沉疴,需抽丝剥茧,非一朝一夕。当务之急,是采取切实有效措施,立即阻止医院暴力事件的发生。”“我想说一句,医生也是人,有血有肉,也有尊严,谁来维护我们的人权?我们不是任人宰割的羔羊!”
齐齐哈尔医生被杀,河北易县医生被割喉,南京护士被官员夫妇殴打致双下肢瘫痪,潮州医生被患者家属找的100多人押着游行,边走边哭……近期,暴力伤医事件接连发生,全国政协医卫界、农工民主党,均以界别、党派提案的形式,呼吁国家有关部门尽快阻止医院暴力事件再发生,维护医疗秩序,维护医生的尊严和生命。前天下午,全国政协医卫界别90位委员联名向大会递交“紧急提案”,建议将医疗机构列为公共场所进行安保,并由国务院法制办牵头,尽快制定出台《医疗机构治安管理条例》。
提案牵头人、全国政协委员、神经外科医学权威凌峰介绍,这份紧急提案的核心就是坚决要求国务院法制办修改《中华人民共和国治安处罚法》第23条,将医疗机构明确列入公共场所范畴进行管理,而不再是内保单位。“只有公安成为医院治安的主体,才能有效遏制、弹压日益频发的恶性伤医案件。”
近期的“医闹”事件:
潮州患者亲友押医生游行。2014年3月5日中午,广东潮州市中心医院发生了一起医患纠纷事件,潮州市潮安区一患者酒精中毒抢救无效死亡,死者亲友纠集了百余人到潮州市中心医院“讨说法”,甚至发生了过激行为,押住一位医生在医院内游行。
宁波患者家属掌掴医生。2014年3月6日,有网民在微博发帖称:“请严惩‘医闹’打人凶手,宁波象山县第一人民医院五官科医生被病人连打3个巴掌,被掴出血”……象山县卫生局发布初步调查结果称,事件起因是医生出于病情考虑,没有给患中耳炎的患儿开止痛药,遂遭到患儿父亲殴打。
北京医生被患者用锤子打破头。据北京大学第六医院官博——@北大六院透露,2014年3月7日上午,一位在北京大学第六医院候诊的患者突然闯入诊室,用锤子将正在给患者看病的医生打伤。
资料来源:我们救死扶伤,谁来保护我们.春城晚报,2014-03-08.
