第四，加强依法行政，建立规范的医疗监管体系。政府对公立医院监管的目的，一是实现政策目标，确保公立医院公益性；二是强化管理机制，确保医疗服务中的质量、安全和绩效。要加快医疗卫生和基本健康权益立法。
第五，完善法人治理机制，建立现代医院管理体制。完善公立医院法人治理机制，科学界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。建立健全公立医院理事会和监事会制度，探索实行理事会领导下的院长负责制，完善院长选拔任用制度；建立任期目标管理和问责机制；建立适应行业特点的薪酬制度；建立现代医院质量管理模式，重点规范医疗行为。[16]
专栏4-4 北京探索公立医院治理新框架
北京公立医院改革包含三条脉络：以法人治理、医药分开和人事分配制度改革为主的存量改革，以管办分开、引进社会资本和促进人才流动为主的增量改革，以及总额预付和按病种付费为主的支付制度改革。管办分开和法人治理的目的，一是要形成有利于多元办医的局面，二是要将市属公立医院改造成独立法人实体，与其他产权归属的公立医院和社会办医公平竞争。目前的管办分开和法人治理仍带有较多过渡性的色彩，在机构设置、职能划分、机制运行等方面存在一些问题。
作为管理体制改革的第二步，首医委成立后，管办分开的实施提上了日程。卫生部门身兼管理和举办职能，这是适应计划经济时期的需要。而现在要构建多元办医新格局，管办不分对其他产权归属的公立医院、对于社会办医就不很公平。北京设立医管局并隶属于卫生局，是出于平稳过渡和在实践中摸索治理规律的考虑。如果说管办分开是实现监管和举办分离的话，法人治理则是实现所有权与经营权的分离。实行法人治理的目的是确保医院运行更有效率，同时要防范经营者对所有者利益的背离，确保医院的公有属性。在法人治理改革中，试点医院逐步建立完善公立医院的决策机制、执行机制、监督机制、用人机制、激励约束机制，使现代医院管理制度框架初步建立。决策、执行、监督三权分工制衡机制有利于加快医院管理专业化、职业化进程。第三方评估报告指出，理事会与医管局的职责存在交叉，理事会的人权和事权较小，医管局的管理方式以直接管理为主，对医院运营参与较多，外部理事的作用有待发挥，参与决策的方式尚待完善。
资料来源：刘涌.北京探索公立医院治理新框架.21世纪经济报道，2014-01-17.
4.2.3 政府办医和社会办医相结合
公立医院是中国医疗服务体系的主体。它们承担着解决基本医疗、缓解群众看病就医困难的重要责任，体现公益性是公立医院的重要特征，但如何化解政府办医公益性与维持医院收支平衡的矛盾，加强公立医院公益性，落实政府办医责任，使公立医院成为治疗大病、难病、重病的基本医疗服务平台。
政府在履行公办医疗机构方面责任逐步加大。自2003年以来，中国卫生总费用呈上升趋势，其中政府卫生支出增长显著，政府在履行办医责任的效果方面有了较大提高。公立医院承担了中国主要医疗服务职能，但政府办医责任依然重大。[17]
表4-72003～2012年中国政府卫生总支出与政府卫生总费用的变化情况
数据来源：中国统计局公布的各年度卫生总费用.
图4-42003～2012年中国政府卫生支出占总卫生费用的比例
