公立医院是体现公益性医疗服务的主体，提供了绝大部分医疗服务。根据2012年数据，公立医院占医院总数的57.76%，公立医院床位占医院总床位数的86.01%，公立医院卫生技术人员数355.5万人，占医院总卫生技术人员数405.8万人的87.6%。公立医院床位数和卫生技术人员数占绝对数量，公立医院2012年诊疗人次22.9亿人次，占医院总诊疗人次25.4亿人次的90.2%，承担了中国大部分医疗服务的任务量。尽管公立医院营业收入额占比逐年小幅下降，但2010年公立医院营业收入仍占全国所有医疗机构的87.6%，床位和卫生人员占比仍保持不变；其中卫生部所属医院的市场占有率近年来一直稳定在80%以上的水平；民营医院总体呈现规模小、人才不足、收入偏低、发展不顺利的状况。
公立医院改革试点的进展如下：改革措施不断细化，针对公立医院存在的问题，自2009年以来，国家出台了一系列政策文件和试点方案，进行了有益探索，并取得了阶段性成果（见表4-3）。一是在路径选择方面，试点范围不断扩大。2010年国家选择17个城市开展公立医院改革试点，2012年又选择18个省311个县（市）开展县级公立医院改革试点，2014年县级试点增加到1000个，2015年全覆盖。二是在城市试点工作方面，围绕“坚持公益性、调动积极性、惠及老百姓”改革目标，推进“管办分开”，改革公立医院管理体制；推进“政事分开”，改革公立医院法人治理机制；推进“医药分开”，完善公立医院补偿机制；推进“营利性与非营利性分开”，完善医疗机构分类管理制度。三是在县级试点工作方面力争实现大病不出县。以破除“以药补医”机制，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。
表4-3 医改以来我国医院的基本情况
资料来源：2009年中国卫生统计年鉴，2013年中国卫生计生统计年鉴.
公立医院改革是中国医改的重点和难点。公立医院存在的主要问题表现如下：第一，公立医院医疗资源过于集中，导致医疗资源分配不均衡，公立医院在地区、城乡分布不均衡。调整医疗资源分布、促进医疗服务公平性、提高医疗服务绩效，真正让老百姓感受到看病方便，看病便宜，主要依靠公立医院的改革。优质公立医院多集中在东部发达城市，欠发达地区以及城镇、农村优质医疗资源匮乏，包括医务人员不足以及医疗技术落后，不仅基层群众看病难问题依然存在，而且造成某些知名公立医院医疗服务任务量大压力大。
第二，公立医院“公益性”和“非营利性”特征弱化。国际上公立医院一般指政府举办、实现特定目标的非营利性医院，是确保医疗卫生服务可及性和公平性、保障国民健康的公共政策或制度安排的产物。在中国公立医院是按所有制形式来定义的，凡由政府、国有或集体企事业单位举办的医院统称为公立医院（见表4-4）。
表4-4 中国医院分类和机构数（单位：个）
资料来源：2013年中国卫生计生统计年鉴.表中数据截至2012年年底.
中国公立医院作为公共政策的制度安排存在明显不足，主要体现在：一是医疗资源配置失衡，过度集中在城市和大医院，医疗机构之间缺乏衔接和协调，没有建立起规范的就医流程和转诊制度，病人越来越集中到三级医院，基层医疗机构萎缩，合格医务人员缺乏；二是政府财政投入过低、补偿不到位、补助政策不落实，导致医院生存发展的资金来源主要依靠患者缴费，偏离非营利性轨道和社会公益目标；三是医务人员技术劳务价格扭曲、药品价格严重虚高、过度医疗等问题，导致医患关系紧张。
