在ADHD症状方面,个体箱庭治疗结束后,母亲带小D去专业医院复查,结果显示个案小D的多动症各项指标明显降低,在家庭和学校的多动和注意力不集中的表现明显减少,自控能力与自我管理能力明显加强。
在学校适应方面,治疗前个案小D的学校适应问题表现为课堂表现、学习成绩和同伴关系不良。经过近13个月的箱庭治疗,这些问题都得到了不同程度的改善,表现最为突出的就是个案小D的学习成绩有了较大的进步。个案小D的学习成绩连续两个学期显著提高,学习成绩由咨询前的较差提高为中上水平。根据治疗前后对老师的访谈结果看,个案小D经过治疗后在同伴关系和师生关系上也获得了明显改善。
个案小D与母亲的关系在治疗前后也发生了积极的变化。治疗前小D与母亲的关系紧张并过分纠缠,随着个体箱庭治疗的进展,小D内在的自我能量逐步显现,能够更好地承担自己的生活和学习管理任务,这大大减少了与母亲的冲突。同时,家庭箱庭的过程创设了一个充满象征意义的呈现和解决亲子关系问题的空间。在这个空间中,由治疗者、家庭箱庭过程的规则和程序创设出一种亲子双方相互尊重、各自独立的心理氛围,利用亲子双方通过象征的手段进行沟通的方式,增强了母子之间的理解以及对关系的领悟,使母子关系得以改善。
3个月后的评估显示,箱庭疗法对ADHD个案的治疗效果继续保持,从治疗开始到治疗结束后3个月,整个过程为16个月,因此本研究的治疗假设——箱庭疗法对ADHD儿童具有短期和长期的治疗效果——得到了验证。
(四)治疗者反思
第一,督导的作用。本研究是ADHD儿童治疗的初步探索,已有文献中采用箱庭疗法治疗ADHD儿童的非常少,治疗者少有直接的治疗参考,特别是在治疗关系的建立、对个案的概念化、治疗何时结束、治疗过程的阶段性等方面都需要得到及时的督导。本研究中治疗者得到了督导的持续帮助,这是治疗取得成效的关键。
第二,个案研究的限制。本研究得到的结论是基于对一位ADHD儿童的治疗,是否具有广泛的推论性还需要增加被试及与其他治疗方法进行对照和进一步的验证。
第三,扩展箱庭疗法适用人群。本研究证实了箱庭疗法对ADHD儿童的治疗是指向个案的人格发展的,而非ADHD的症状和其他伴随问题,因此,可以考虑将以个案的人格发展为治疗目标的箱庭疗法,广泛用于有其他心理问题的儿童和青少年人群。可以预见,这种治疗方法不仅能解决儿童和青少年心理问题的症状,更能因个案的人格向整合方向发展而具有长期、稳定的治疗效果。
ADHD儿童的箱庭治疗过程在制作场景、空间配置以及沙和玩具的使用方面有其独有的特征。箱庭治疗能促进ADHD儿童的人格向整合方向发展,进而显著改善ADHD症状、学校适应和亲子关系,并具有长期治疗效果。
二、个案二(治疗者:李佳)
(一)个案介绍及其评估
1.基本情况
小K,男,3岁8个月,顺产,胎检正常,父母均为研究生学历。小K3岁半前由爷爷奶奶与父母共同抚养。小K母亲与公婆相处不好,自言性格软弱,生活中消极情绪颇多,经常感觉家庭氛围紧张,对小K的管教比较严格。小K3岁半才能自理大便,在家行为自由,活动无规则,好动。
2.学校适应
小K两岁时上过一年早教班。据老师反映,小K上课时注意力难以集中,很少与其他幼儿互动交往。3岁半上幼儿园小班,老师反映其多动,很难安静下来,在人多时情绪处于亢奋状态,反应滞后,不合群,有咬指甲、咬笔的行为。母亲反映小K不喜欢上幼儿园,与幼儿园的小朋友和老师交流困难。
3.前期评估