目前,ADHD的病因仍没有定论,但比较公认的是ADHD是由多种生物学因素、心理因素、社会因素等共同作用而导致的一种综合征。当然,这些因素并不是单独起作用的,往往是由生物学因素(母亲怀孕期间吸烟或酗酒、胎儿脑损伤、低出生体重等)、心理因素(抑郁、警觉性低、社会适应能力低等)及社会因素(社会发展及生活工作节奏加快、就业竞争激烈、生活环境污染)、家庭因素(父母文化程度、职业、婚姻状况、父母关系和经济状况等)单独或协同作用造成的(熊忠贵等,2004)。
(三)ADHD的治疗
近年来的研究认为,儿童ADHD不再是由单一因素造成的疾病,而认为是由多种生物因素、心理因素及社会因素导致的。事实上,对ADHD的有效治疗依赖于对其病因的准确解释,但ADHD的成因至今仍不明确。目前尚未有正式预防ADHD的策略,也没有具有长期效应的结论性的治疗方法。
一直以来,对于大多数ADHD患者来说,药物治疗和行为治疗是主要的治疗手段,两者各有利弊。例如,普遍采用的针对ADHD儿童的药物治疗,尽管对ADHD儿童的症状改善可以起到一定的短期治疗作用,但对ADHD儿童低自尊、学习困难、同伴关系、亲子关系等问题难以产生直接及长期的效果。而且由于家长对药物治疗的排斥心理及药物本身的副作用,在长期的治疗过程中,家长更青睐于心理治疗的方式。另外,在各机构以及学校心理辅导室实行的对儿童的心理辅导与行为矫正方法得到了普遍应用,但由于ADHD的病因多样,心理辅导与行为矫正方法亦不能起到一劳永逸的效果。因此,针对ADHD儿童的治疗常常依照儿童的个体问题,设计多种治疗方法互相配合,这可能是最有效的方法。
二、ADHD箱庭治疗的原理
荣格认为,心理治疗的最终目标是实现自性,帮助患者发展人格,而不仅仅是治疗症状。只要人格问题解决了,症状的消除就随之出现。荣格将个体人格发展的最高目标称为“个性化”或“自性实现”,是指个体人格朝向整合的方向发展,也就是使无意识原型的内容意识化,使意识自我变得强大。
(一)自我治愈力
箱庭疗法正是以荣格的分析心理学为理论基础,相信每个人的心灵都有自我治愈力。卡尔夫认为,各种形象的玩具模型和沙箱中的沙可以给来访者提供一定的可能性,使其建立起与他的内部世界相对应的世界。用这种方式,通过自由、创造性的游戏,无意识过程得以在三维的图画世界中显现,通过一系列以这种方式形成的心象,可以使患者的自我治愈力得以发挥,荣格描述的个性化过程就会被激发,并向着自性实现的目标发展。
(二)治疗假设
通过箱庭治疗,促进ADHD儿童个案人格发展并实现个性化,自我治愈力得以发挥,在一个自由与受保护的空间中,使ADHD儿童自由地展现内在世界,将内心无法用言语表述的情绪通过玩具的象征意义进行表露,将困扰的问题呈现在儿童与治疗者眼前,从而帮助来访者去澄清问题,寻找解决的方法,ADHD症状进而被消除或减少,其他伴随问题也得以解决。
在治疗假设的支持下,确定个案进行个体箱庭治疗的过程中,也可以考虑有限度地利用影响儿童人格发展的重要变量,即家庭因素,采用家庭箱庭疗法为来访者的家庭进行家庭治疗。
(三)治疗机制
我们的心理临床经验证明,箱庭疗法非常适合ADHD的心理治疗,对ADHD的箱庭治疗也取得了良好的效果。究其治疗机制,我们认为主要有以下几点。
第一,治疗者为ADHD来访者提供的自由与受保护的空间以及治疗者静默地见证,非评价、非解释的治疗态度,让来访者摆脱多动症的标签的负面影响。在制作箱庭时,来访者通过沙、玩具、水自由地表达与重建受损的内心世界。