阶段的划分主要根据TT在不同治疗阶段中的情感反应。妈妈作为一个重要的治疗因素,在治疗者的指导下参与箱庭过程。一方面,是TT在箱庭治疗中情感发展的需要;另一方面,治疗者认为,要把一些重要的、与教养原则相一致的治疗原则,通过不同的方式传递给妈妈,好让TT在结束治疗之后能够维持相同的教养准则,以巩固治疗的效果。各阶段的划分反映了TT对治疗情境中的情感因素的不同反应,是随着箱庭游戏治疗进程的推进而发生变化的。
治疗者在这里详细记录初期的箱庭治疗,为读者在初期治疗应关注的重点提供参考,因为这是与自闭症儿童确立治疗关系,以期达到后续治疗效果最为重要的阶段,以后各阶段则着重于描述该阶段的特点和TT的变化。
(一)阶段一:情感漠视阶段(某年7月7日—8月9日)
图3-13TT摆放的桌面
在本阶段包含了最初的9次箱庭游戏治疗过程(第9次治疗未列出)。以下举例说明这一阶段的箱庭游戏的治疗特点、TT的治疗行为表现等主要内容。
1.第1次治疗(7月12日)
由于是第一次治疗,对TT来说,她面对的是新的环境。治疗者在治疗开始时还不了解在这一新的环境下TT的行为表现,所以让妈妈在治疗室静静地陪伴,其目的有两个:其一,帮助应对TT在新环境可能出现的突发事件;其二,方便治疗师随时了解TT行为的意义。
TT在进入治疗情境之后就注意到了玩具架上陈列的大量玩具,并将注意力持续放在玩具上,但这种关注与一般儿童玩玩具的过程有很大差异:TT快速地注意到玩具架上的某一个玩具,拿在手里看,放回或拿来放在治疗室内的某个平面上(一个空沙箱、治疗用沙箱、两张桌子)。拿什么玩具、放在哪里看起来完全是随机的,没有目的性。不停地拿、不停地放,对玩具的功能性(这些玩具代表什么、可以用来干什么)没有任何反应,但对某些玩具的另一些特征有反应,如图3-13中白色椭圆区域里的玩具,TT把它们放在一起,似乎注意到了这些玩具的非功能性特征,如娃娃是一样的,房子的高度是相似的(纸片玩具都很大)。在半小时里,TT接触的玩具比照片中记录的要多很多,以至于治疗者很难用笔逐一记录。
如果TT希望得到在玩具架较高位置的玩具,她会用双眼直勾勾地盯着玩具,随手抓住什么东西,踩在椅子的扶手上,不顾一切地攀爬玩具架,丝毫注意不到危险,也不会对达到目的的手段做出选择,只要拿到就好。即使治疗者处于治疗环境的核心区域,TT只有在希望达到某种目的时才能觉察治疗者的存在,会抓住治疗者的手够取高处的玩具,踩在治疗者的腿上往上爬,除此之外没有任何互动,就如同治疗者跟周围的环境一样,没有什么区别。整个过程当中没有语言,很少意识到治疗者的存在,对母亲的存在也漠不关心。治疗者在游戏过程中有这样的感觉:治疗者本人不能被TT作为环境当中的一个与其他事物不同的对象区别开来,或者说人在这个环境中的存在对她来说没有特殊的意义,她意识不到这是人或人意味着什么。这一特点反映了患重度自闭症的TT社会情感缺失的程度。
尽管治疗用的沙箱在空间距离上离TT最近,放玩具也最为方便,但TT极少将玩具放在沙子上,即使偶尔放一两个也不用手接触沙子,她似乎不喜欢沙子,沙箱看起来又不像她熟悉的桌子,所以她宁可跑远路放在其他的桌子上,也不会放在沙箱里。
TT在注意力分配和稳定性方面也都存在障碍,每次只能关注一个很小的点,会迅速地从这个点转移到下一个点,之前注意的东西似乎不会在记忆中留下任何痕迹。TT的肢体动作缺乏连贯性,她在治疗室中一会儿冲向这里,一会儿又冲向那里。没有言语但不安静,会发出很多怪异的语音语调和一些能够辨识的流行音乐的曲调,感觉像自娱自乐。
2.第2次治疗(7月14日)