在某种程度上,自闭症儿童功能程度的划分与其箱庭作品内玩具的数量和种类成正比,即自闭症程度越高的儿童在沙箱里使用越少、越单一的玩具(图3-1)。看起来,箱庭内玩具数量能够在某种程度上反映自闭症儿童内心世界的丰富程度。使用的人物类玩具少是他们箱庭作品的共同特征,这与自闭症儿童由社会交流障碍而造成的社会经验贫乏显然是高度相关的。即使是高功能自闭症儿童能制作出的结构性的箱庭场景,有时也会表现与我们上面谈到的特点恰恰相反的情况(图3-2、图3-3)。
图3-1 自闭症儿童在沙箱里倾向于使用单一的玩具
图3-2 沙箱里玩具爆满
图3-3 沙箱里都是人物
2.重复
与经验贫乏相辅相成的是自闭症儿童玩法的重复,如固着于某一个、某一类玩具或某一种玩法,不断地重复探索。
积累体验本来是儿童探索世界和认知发展的正常模式,在低龄普通儿童身上我们都很容易观察到类似的重复现象。但是,他们可以很快地跨越这个阶段,进入更高级的探索模式阶段。自闭症儿童似乎不能很好地储存或者加工这些经验,因而停滞在这一阶段上。熟悉的体验容易让他们产生安全感,所以必须在尊重和理解的前提下,很好地保护和利用自闭症儿童重复玩法带来的安全感,并在此基础上引进和丰富游戏内容。治疗者在适当的时候示范新玩具和新玩法是十分必要的。而当他们掌握一种新的玩法后,又会经历一个反复重复的阶段,治疗者要循序渐进地引导和示范。
3.混乱
混乱是指箱庭作品无结构,各种玩具无选择地乱扔,玩具位置无挑选地乱放或者仅仅出现某一部分的结构(图3-4)。
在一般的意义上,混乱可能与两个心理因素有关。其一,是反映了自闭症儿童心理操作能力的不足,他们还无法组织一个有结构的箱庭作品,这和他们认知水平较低有关;其二,当一个高功能的自闭症儿童的箱庭作品也体现出明显的混乱特征的时候,可能反映了他们当下的心理紊乱和某种难以言说的情绪困扰。
4.限制
与混乱相反,某些自闭症儿童的箱庭制作过程体现了严重的刻板和限制以及极端的秩序感(图3-5)。
图3-4 散乱无序的玩具
图3-5 排列整齐的玩具
自闭症儿童往往严格地只选择某个或某类玩具,严格地按某种顺序排列玩具,甚至是自我恪守固定的治疗地点和时间。刻板和限制行为是自闭症儿童对于掌控感和确定性的合理需求。虽然他们的这种行为是一种固着,治疗者不应该粗暴地改变或者打断,但是在给予尊重和理解的基础上,应寻求合适的时机,渐进地促进固着行为自然地、低威胁地改变,这是对治疗者的考验。
大多数自闭症儿童因为对箱庭游戏的喜爱,能够容忍一些改变并控制自己的情绪冲动。例如,一个自闭症儿童对于地点和路线严重刻板。为了克服这一症状,母亲每次来箱庭室的时候故意改变路线。患儿一开始哭闹,但是母亲不断告知是去玩箱庭,患儿便逐渐能容忍路线的改变。在治疗室内,有的自闭症儿童每次都有近乎仪式性的刻板行为,如只玩形状相同的玩具,进行严格的排列,甚至把治疗者完全排除在外,推治疗者固定于座位,禁止靠近等。如果治疗者能静默地陪伴,让他感到安全后再慢慢尝试接近,会加速咨询关系的建立。或者可以多次投其所好地事先找出他想要而找不到的玩具,他慢慢地开始接纳治疗者,允许治疗者帮助他按照自己的顺序摆上原本要摆的玩具,直至能够在他的掌控下与治疗者轮流摆玩具,从而很好地建立了合作关系。这样最终的治疗效果也会让治疗者和家长感到非常欣喜。
5.创伤