小燕身体状况良好，母亲妊娠、小燕出生均未见特殊状况，高三的时候曾患“写字声恐惧症”，但未接受任何心理咨询与治疗或者药物治疗而自愈。本次求助之前和过程中，也未接受任何药物治疗，平时也没有长期服用其他药物的习惯。
4.轴IV：心理社会和环境问题
小燕幼年的成长环境比较复杂，没有固定的照看者，也没有形成安全的依恋关系。寄人篱下的生活经历使其安全感不足，对生活的稳定和控制的需求更为强烈。母亲的挑剔和抱怨与父亲的冷漠和拒绝让小燕从小缺失家庭的温暖和自我成长的自信，怀有深深的内疚感和耻辱感，初恋男友的背叛和抛弃让小燕对自我价值彻底失去了自信并出现一系列的症状。
5.轴 V：功能状况的总体评价
虽然正值花样年华，从小燕的身上丝毫感觉不到青春的活力和朝气。小燕每日忧心忡忡，为学业和未来担忧，唯恐现在不努力影响日后的发展。失恋后小燕频频出现各种症状，思想和行为更加刻板、僵化，言行更为谨慎，反复的确认和检查导致人际关系更加敏感，反过来又使其状况恶化。最严重的时候小燕感觉一整天自己都恍恍惚惚，焦虑不安，时间都在思考中蹉跎了，甚至连集中精力学习都无法做到。
二、治疗过程
（一）确立治疗方案与治疗目标
根据小燕的主诉及问题产生的深层原因，我们决定采用箱庭疗法作为主要的治疗方法，辅以来访者中心的治疗。箱庭疗法给来访者提供自由与受保护的空间，致力建立母子一体性的治疗关系，帮助其建立安全感，体验无条件的积极关注。沙子和玩具可以帮助来访者更好地探索和表达自己，在制作的过程中获得控制感和价值感。箱庭疗法作为沟通意识与无意识的媒介，为来访者提供与无意识对话的机会，对解决其深层心理问题提供了可能性。
治疗的短期目标是缓解小燕的强迫思维和焦虑情绪，长期目标是帮助来访者建立牢固和客观的自我概念，促进来访者的人格发展。治疗每周1次，每次50分钟，具体程序见表4-1。
表4-1 箱庭疗法程序
从某年4月3日至7月17日，历时4个月，共12次箱庭治疗。具体过程见表4-2。
表4-2 治疗过程
小燕的12次箱庭治疗呈现出明显的阶段性，在前人有关箱庭治疗阶段划分的基础上，将治疗过程划分为问题呈现、斗争对抗、转化成长、治愈整合四个阶段。下面将从作品内容、玩具类别、自我像、沙子使用、谈话内容等方面依次呈现各个阶段的治疗过程。
（二）箱庭治疗的具体过程
1.问题呈现阶段（第1～2次）
初始箱庭就像心理分析中初始的梦，具有十分重要的意义（申荷永，2004），既呈现了来访者当前的问题状态，又呈现了来访者治愈的可能性（Ryce-Menuhin，1992）。
小燕第1次箱庭作品的主题为“我的心灵世界”（图4-7）。作品的上方用大量宗教类玩具营造出一个理想的天国，这种宁静、祥和以及高雅的精神追求是小燕的理想国度。面对天国位于下方的三个人形是小燕自我像的化身，一个是虔诚的信徒，一个是求学的孩童，另一个是学有所成的博士，这是小燕渴望达到的三种状态：能够虔诚、认真地学习，最终学有所成。在箱庭的中轴线上，小燕由下而上放置了塔、门槛和桥梁，这是由现实通往理想的道路，首先要心有所愿，其次要迈过门槛，最后要走过艰险的桥梁。左边梦幻般红色的小房子代表小燕的童年，正是因为自己的童年如此不堪，所以希望能在幻想的世界里重温童年的美好。右边山水相依的世外桃源是小燕期望老年生活可以怡然自得。
小燕在第1次箱庭作品中使用了大量的宗教类玩具来呈现内心渴望的世界：圣母像象征着慈爱、关怀和包容，是母性原型的象征；天使给人智慧的启示，是一种对自己实际能够在任务情境中获得帮助的愿望的投射。门槛的象征意义是对即将开始的旅程的准备，意味着面对、超越并开始走向成长。
