治疗者：张 雯
督 导：张日昇
一、个案介绍
W，男，21岁，大学三年级学生，独生子，父母均为工薪阶层，家庭经济状况一般，无心理咨询与治疗或药物治疗经验，无重大疾病史。
（一）成长背景
W出生在一个普通的家庭，因为小时候的很多愿望没有被满足，所以W一直对赚钱有着很高的期待，这也是他学习的主要动力。家庭中母亲对他的关注稍多，但都是学习和生活方面的，父子关系则比较疏远。W觉得自己心理问题严重到无法自我调节了，向父母寻求帮助但未被重视，无奈求助于心理咨询，因为父母反对花钱看心理医生，所以偷偷攒钱来做心理咨询。
在W的成长经历中，对其影响最大的三个问题是初二、高一以及现在的同学关系问题。在W眼中，这是他成长中三段难以忘怀的受辱经历，身体受辱、言语受辱和非言语受辱。前两个问题由于来访者不愿意提及故在此省略，现在的同学关系如W所述。W的自尊心很强，有点自大，所以无法承受学习退步或别人比自己优秀，最无法接受的是“自己无论如何努力也无法超越别人的现状”，很介意别人对自己的看法和评价，特别是有关能力方面的。
（二）主诉问题
对同班同学A产生焦虑，只要有A出现的场合，W就无法专心于自己的事情，想的全部是关于A可能带给自己的威胁，高度紧张，情绪烦躁，浮想联翩，以至于后期想起A就会产生上述症状。A是外地的学生，与W本是舍友，学习成绩优异。W最初对A颇有好感，经常与A讨论学习问题，后来发现A言行态度不好，W感觉受辱，心理和情感上受到伤害。W暗自下决心要超越A，经努力后发现，无论自己如何努力都无法超越不怎么用功的A，陷入痛苦的怪圈。一看到A，或者在A有可能出现的场合，甚至一想起A，马上就浮现A不屑的表情，W就很焦虑，无法做自己正在做的事情，一遍遍地想A之所以这样的原因，想自己可能遭遇的后果以及如果找A面对面处理这个问题可能产生的状况……每天在这些事情上反复地思考，严重影响到日常学习和生活。此外，W觉得自己无论什么事情都会前前后后思考半天，经常一些很小的事情也要反复掂量，这种习惯很耽误时间也很影响心情，因此他认为自己有心理问题，前来求助。
（三）心理评估
对个案的心理评估是心理咨询与治疗前最重要的工作。本研究通过临床观察、深度访谈以及问卷测查等方法对个案的心理问题进行评估。在正式治疗前对个案W进行了2次深度访谈。第一次是在医院的心理门诊室，时间为1小时，主要了解W当前心理问题的各种症状表现，进行心理问卷测查；第二次是在学校的箱庭治疗室，时间为1小时，进一步了解W的家庭状况、成长经历，解释本研究的目的和程序，签订治疗契约。W的症状自评量表（SCL-90）、帕多瓦量表（PI）和自我和谐量表的测量结果见表4-3。
表4-3W的问卷测量结果
通过以上问卷结果可以看出，除了躯体化因子外，W在SCL-90中的其他8个因子上的得分均超过2.0分，说明个体可能存在着该因子所代表的心理障碍，其中强迫症状因子得分最高（3.5分），焦虑因子和敌对因子得分超过3.0分，表明W当前的心理问题以强迫症状为主，伴随焦虑、敌对等情绪问题。PI的测量结果可以进一步表现W强迫症状的具体表现：各项得分高于普通男大学生2个标准差左右，以思维失控感症状为主，属于亚临床强迫症的高危人群。自我和谐量表结果表明，W的自我矛盾性比较高，灵活性和刻板性比较差。
临床观察发现，W安全感很低，每次咨询前都要确认门窗是否关好，说话小心谨慎，一件小事、一句简单的话都会让他反思半天、喋喋不休，反复重复治疗者的话来确保自己的理解以及包含的各种可能性。
二、治疗过程与效果
