她与治疗者说话时声音不大，但是很喜欢说自己的病情，并坚持说因为自己的病情所以上课不能太累，整个班级都会照顾她的情绪。因此，治疗者对默默的第一印象就是有一些精明，稍有抑郁情绪，但也有病床得利的感觉。默默眼神中偶尔会流露出对箱庭玩具的喜爱。尽管被专科医院确诊为抑郁症，但默默没有明显的生理疾病或者缺陷，也没有缺失社会支持。
心理咨询与治疗需要关注来访者的家庭关系。默默的父母对默默要么是完美要求，要么是放任自流。在她个人成长史中，母亲的原生家庭对她的影响更大，而在这个家庭中，外婆的精神病问题、母亲的冷漠和抑郁问题都是需要治疗者注意的地方。尽管我们不能知道默默的情绪以及被诊断为抑郁症是否有遗传层面的关联，但是从环境的影响上看，成长在这样的家庭环境必然会对默默的个性和情感体验产生影响。
默默与好友晨晨之间的关系也引起了治疗者的注意。晨晨在学校也在做心理辅导并且有自己需要解决的问题。在日常相处中，两人的关系是忽冷忽热。默默形容两人就像两只刺猬，互相离不开，但又不能靠得太近。这种女生之间的甜蜜和风波对默默的情绪影响比较大。用默默的话说，有时候她很想用积极的心态去接触其他的同学和朋友，但是往往会遭到晨晨的打击和奚落，加上她经常感觉到不自信，也导致她与其他同学的人际关系出现问题。
默默感情细腻敏感，容易受外在因素影响，且正处在高中阶段，学习压力、分科压力和来自家庭的压力都使默默很容易被抑郁情绪影响。班主任和同学对她的问题采取保护和照顾的态度。这种态度虽然在某种程度上保护了默默免受抑郁情绪的侵害，但从长远来讲，一方面会加重默默病床得利的心态，使她尝到生病的甜头而沉浸其中，另一方面会使默默在人际交往上缺乏真诚的态度和及时的反馈，从而影响她获得更多有利的社会支持，所以完全的自由和完全的保护也是不安全的。
这些因素综合作用，使来访者的抑郁情绪时而爆发并影响到了日常的学习和生活，甚至导致默默有自杀的倾向。
（五）心理评估
1.临床诊断
尽管有专科医院的临床诊断，治疗者仍依据默默学校的心理老师、默默的好友以及与其母亲的通话和三次初始访谈，了解到默默的主要问题。
抑郁情况：抑郁自测量表得分为55分（轻度），有明显的抑郁心境，焦虑自测量表得分为39分（不显著），食欲下降，睡眠障碍，注意力、记忆力下降，情绪压抑，波动大，自我同一性混乱。生理方面：经常性便秘，月经不规律，情绪低落时闭经，紧张，能感觉肌肉收缩，胸闷，表情僵硬。在学校的表现：默默的学习成绩中上等，人际关系差，与所谓“好朋友”和异性朋友关系纠结，问题不断，家庭关系较为疏离。综合其症状表现，可诊断为轻度抑郁状态。
与此同时，默默本身也有一些优势。一方面，表现为根据医生的建议服药并积极接受心理咨询，家庭关系朝着和谐的方向改善；另一方面，有班主任和心理老师的支持。
2.签订咨询协议书
综上所述，我们发现默默表现出轻度的抑郁，存在易激惹、抑郁心境明显、有较强的生理表现等特点，同时默默提出了曾有自杀的念头。自杀的想法和行为是抑郁症来访者在咨询过程中最需要治疗者关注的问题。治疗者必须要直面这个问题，并对其进行一系列的评估和考察，以在最大程度上保护来访者和治疗者的利益。在本案中，来访者还处在高中时期，年龄上也刚刚符合生理上的成年人的标准。综合考虑，我们在签订咨询协议书的过程中，不仅关注了来访者的利益，同时也与其所在的学校、家庭进行了大量的沟通和协商，共同签订了咨询协议书。
