治疗者：徐 洁
督 导：张日昇
在结束了对L的箱庭治疗后，治疗者从中抽取了儿童哀伤咨询和箱庭治疗的研究主题，并对儿童哀伤咨询、箱庭疗法的治疗理念进行了梳理，也是对W进行箱庭治疗的理论基础。为了回答和验证从临床实践中产生的问题——箱庭疗法对儿童哀伤的治愈机制何在——我们对复杂哀伤儿童W进行箱庭治疗个案研究，最后通过对文献的梳理和对治疗过程的总结，提出了箱庭疗法应用于儿童哀伤咨询的理论。具体来说，针对L的治疗过程对治疗者而言是临床实践的尝试，对W的治疗过程是箱庭疗法用于复杂哀伤儿童的个案研究过程。对L的治疗结束一年后，治疗者开始了对W的个案研究。一年时间为临床实践总结、问题提出、个案研究设计的过程。本节仅具体呈现个案W的箱庭治疗过程。
一、复杂哀伤的诊断与评估
至亲死亡是每个人都会遭遇的生活事件，也是个体毕生最痛苦的经验。对于不同文化中的大多数人，失去亲人后会经历一个哀伤过程。丧亲者一般会找到一种方式，来应对丧失及丧失带来的后果，以恢复到丧亲前的功能状态，因此他们不需要哀伤治疗，而如果无法恢复到原来的功能状态就可能发展成为病理状态，许多研究者称其为复杂哀伤（complicatedgrief）。复杂哀伤的流行病学调查研究发现，在成年丧亲群体中复杂哀伤的患病率为10%～30%。由于没有一个统一的定义和诊断标准，已有文献对复杂哀伤有多种命名，研究者们曾用“病理性哀伤”“异常哀伤”“创伤性哀伤”来描述这种非正常的哀伤反应。复杂哀伤概念的提出是相较正常哀伤而言的，是指重要他人死亡后出现的分离痛苦和认知、情绪、行为问题的结合体。
评估与诊断是预防和干预的基础。复杂哀伤研究者们一直致力于发展其诊断评估系统，并提议在D**新版中正式纳入复杂哀伤的诊断类别。近20年来有关复杂哀伤的研究很多，却无一致的诊断标准。哀伤患者常被误诊成创伤后应激障碍、抑郁症、焦虑症、适应障碍和人格障碍。为了获得一套符合“D**风格”的诊断标准，Prigereson，Horowitz和一些复杂哀伤研究者对耶鲁大学哀伤研究的实验数据再分析，使复杂哀伤的诊断标准达成了一致。这套诊断标准强调，复杂哀伤患者必须经历对死者的强烈思念和其他9个症状中的5个，这些症状须自丧亲起持续6个月以上，须有功能损伤。以下是延迟性哀伤的具体诊断标准（Prigereson，Horowitzetal.，2009）。
第一，事件（A）。患者经历了丧亲，即重要他人死亡。
第二，分离痛苦（B）。患者经历了较长时间的分离性痛苦，如强烈思念、渴望见到死者，其程度让患者无法控制。
第三，其他认知、情绪、行为方面的哀伤症状（C）。丧亲者必须在较长时间至少有以下5个症状，其程度让患者无法控制。
①现实生活角色混乱或者自我消失感（感觉自己的一部分死了）。
②无法接受死亡。
③逃避能够提醒患者想起死亡已成事实的人、事、物或者逃避能引发和丧失相关的强烈情绪的想法、活动或情境。
④无法信任他人，或者感觉自己一个人，或与他人疏离。
⑤与丧失相关的痛苦或愤怒。
⑥在现实生活中遭遇困难。
⑦丧失发生后感觉麻木（感受不到情绪）。
⑧丧失发生后感觉生活空虚、没有意义或者无法忍受。
⑨被死亡吓呆或者震惊。
第四，时间（D）。丧失发生后的6个月以上。
第五，功能受损（E）。由丧失引发临**显著的社会、职业或其他方面的功能受损（如家庭责任）。
第六，与其他心理障碍的关系（F）。可能与重度抑郁、广泛性焦虑或创伤应激障碍同时发生。
学者陈维梁也对复杂哀伤提出了相应的评估标准：当丧亲个体表现为悲伤缺乏、悲伤抑制、强迫性追念、选择性遗忘、悲伤延迟等，可诊断为复杂哀伤。
