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在中医看来,感冒初起,热在肌表,没有入里,病位表浅,故为表证。

所谓表证,以恶寒恶风、发热或自觉无发热、头身疼痛、脉浮、苔薄白为主要表现,或有鼻塞、流清涕、喷嚏、咽喉痒痛、微咳等症。这些症状是由于外邪客于皮毛肌腠,阻遏卫气的正常宣发所致。

治疗表证时,多采用宣发、透达、解肌、发汗的方法,用解表药发散表邪,使热从汗解,以达到透邪外出的目的。应当最终缓解表证。所以,中医治疗感冒发烧不是直接退热,而是通过解表发汗,即达退热的目的。

所谓解表就是通过有宣发、透达、解肌、发汗作用的药物驱邪外出,使机体从病理状态(感冒症状)回归生理状态(无感冒症状)。这里的“邪”可以对应病原体及其引起的感染,病原体可以是病毒,也可以是细菌、非典型致病菌(如支原体之类)。中药解表发汗的作用主要表现在改善机体的微循环,通过激活免疫细胞,特别是天然免疫细胞,如自然杀伤细胞(NK细胞),增加细胞因子的产生,如干扰素,从而激发自卫能力和自身修复能力,最终杀死、排出入侵的病毒或细菌,使机体恢复健康。

凡以解表为主的药组成、并用于治疗表证的中成药统称为解表类中成药。解表中成药具有发汗、解表、透疹等作用,在临**广泛用于治疗表证。《新编国家中成药》有关解表中成药的品种有245种,其中解表散寒、解表清热、解表散风、解表化湿、解表退热、解表宣肺的中成药有52种,剂型涉及丸、散、片、颗粒、胶囊等。根据这些解表类中成药的药性,可将其分为辛温解表、辛凉解表两大类。

辛温解表类主要包括:紫苏叶、生姜、桂枝、荆芥、辛夷花、麻黄、防风、细辛、白芷等。

辛凉解表类主要包括:薄荷、桑叶、升麻、牛蒡子、葛根、**、柴胡、蔓荆子、木贼等。

这些中药都味辛,且富含挥发油,特别是发散风寒的药,含挥发油高达90%以上,发散风热的药,也含50%以上。可见,挥发油在解表功效中占有重要地位,也是这些中药辛味的来源。另外,有的还含有生物碱(如麻黄)、黄酮(如葛根)、氨基酸(如羌活)等成分,这些成分也有一定的解表作用,是解表剂的药效来源。

解表中药无论辛凉与辛温都有发散作用,主要通过刺激汗腺分泌,改善末梢循环,或改善发热症状或降低恶寒怕冷症状,从而也改善了机体内环境,让病毒无法生存和复制;同时,能促使免疫细胞吞噬并杀灭的病毒,再通过体液(如汗液和尿液)将之排出体外。

所以,中医治疗感冒的药物以解表为主,按其功效可分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表、祛湿解表、透疹解表和消食定惊解表六大解表类别。其中,辛温解表、辛凉解表、祛湿解表、消食解表,加上清热解毒之法,在小儿发热治疗中最为常用。

古代中医医家

中医诊断发热有外感发热和内伤发热之异,少有单纯性表证患者,多数患者伴有不同程度的入里化热症状,单纯解表不足以治疗此类疾病。故治疗发热亦有汗法、和法、清法、下法之别。

治疗外感发热多选用汗法,以解表退热,并将其归为实邪。

治疗内伤发热则比较复杂,需先别虚实。

针对实热当用清法,以驱散体内热邪(各种炎症),积热者可用下法、吐法或消法。

针对虚热则用补法,血虚者补血,阳虚者温阳,气虚者益气。

针对寒热往来则用和法,以和阴阳、表里、气血及脏腑。所谓寒热往来,说明邪郁于半表半里。

清代医家汪昂在《医方集解》中就说过:病在表者,宜汗宜散,病在里者,宜攻宜清,至于表证未除,里证有急者,则当和表里而兼治之。翻译成白话就是:

(1)外感初起,热在肌表者,当用解表药发散表邪,使热从汗解;

(2)由于里热积滞而发热者,当用泻下药攻其积滞,使热从泻下而解;

(3)如阴虚、血虚而发热者,当补血养阴以退热。

一、治疗风寒感冒:辛温解表中成药

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