小燕高中的时候就觉得自己比其他同学更加焦虑和紧张，一遇到考试就经常失眠、神经衰弱，在人际关系方面也比较敏感，常常刻意去讨好别人来获得对方的认可和喜欢。高三下学期的时候，小燕患有“写字声恐惧症”，一听到同桌写字的声音就全身紧张无法学习，为此换过很多同桌，最终自己坐在教室的角落里，考试的时候戴上耳塞才能勉强坚持下来。小燕没接受过任何心理咨询与治疗，这些症状在高考结束后自行缓解了，上大学后也没有再犯。刚上大二的时候，小燕跟一名外校的男生确立了恋爱关系。因为是初恋，小燕格外珍视和投入，未想到几个月后对方提出了分手，小燕受到了非常大的伤害。此后，小燕出现了一系列的奇怪表现，开门的时候要反复考虑用哪只手比较好，抬脚的时候要反复考虑先迈出哪只脚，走在路上经常怀疑别人在议论自己，怀疑别人知道了自己被抛弃的惨痛经历。在宿舍的时候也经常神情恍惚，想不起来自己要做什么，总是担心自己忘事，一遍遍地做计划，反复地提醒自己。这样的状况持续了一两个月，之后行为方面的症状有所缓解了，但是思维方面的症状加剧了。
（三）主诉
小燕感觉自己经常不能控制地想某件事情，刨根问底不能停止，因此焦虑不安。她一方面想让自己停下来不去想，另一方面又无法控制，为此特别痛苦，影响了正常的学习和生活。小燕说这些诡异的想法和担忧就像是内心深处的魔鬼，自己生活的方方面面似乎都能被它影响着，不知道什么时候就跑出来干扰自己的生活，痛苦不堪。小燕感觉自己内心有一种想要破坏的力量，每当事情很顺利接近完美的时候就会出来破坏。除此之外，小燕还总担心自己会遭遇危险，担心别人会伤害自己，对自己不利，因而对周围的人时刻提防，一言一行都会浮想联翩，非常累。小燕害怕犯错误，做什么事情都要反复检查以确保无误，做事非常烦琐，小心翼翼，这就导致人际关系更为敏感复杂。这样的状态持续了2个多月，小燕觉得自己无法控制而且不能解脱，生活和学习都受到了严重的影响。
（四）评估诊断
小燕是带着一打信笺来的，就座后直奔主题，讲述自己的心理痛苦。信笺上写满了各种症状的表现和内心的感受，提醒自己要表达清楚以防遗漏。小燕说话语速很快，神情紧张，带着惶恐和不安。对症状的表述很细致形象，用词谨慎。在小燕的主诉的基础上，根据D**-IV有关焦虑障碍中强迫症的诊断标准，对小燕的诊断如下。
1.轴 I：临床综合征
小燕的主诉比较符合D**-IV中强迫障碍的诊断标准，突出的表现是强迫性思维。小燕的脑中会反复、持续地闯入一些不合时宜的想法，如威胁、危险，造成小燕明显的焦虑和痛苦；这些想法的闯入和出现并不是因为生活中的确出现了如此严重的问题，而且小燕对此的反应明显过度；小燕试图自己来控制和压抑这些念头，往往不见成效，并因此而感到痛苦不安；小燕对自己的上述症状表现有明显的自知力，知道是不合理的，但无法控制。根据小燕主诉，症状持续了将近2个月，自己的学习和生活受到严重的干扰，不能专心上课和自习，人际关系也格外紧张。这种症状出现于小燕分手之后，并非是其他药物或生理变化的影响。
2.轴II：人格障碍
因为生活背景以及成长经历的特殊性，小燕从小养成了谨小慎微的性格，害怕犯错甚至不能犯错，为了赢得更有利的生存环境，对人际关系也格外敏感。母亲的挑剔和指责也使得小燕对自己严格要求，做事追求完美，遵守规范，专注于规则和秩序，对事物的控制感要求高，对学习过度投入，生活中缺少弹性和娱乐，伴有强迫性人格障碍的一些特点。
3.轴III：总体医疗状况
