正在阅读《第43章 诊断》
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杨峰说完之后,停顿了一下,接着继续道:“由于尿酸在人体血液中浓度过高,在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶,疫系统过度反应敏感而造成痛苦的炎症,一般发作部位为大拇指关节,踝关节,膝关节等,长期痛风患者有发作于手指关节,甚至耳廓含软组织部分的病例,急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛,一般多在子夜发作,可使人从睡眠中惊醒,痛风初期,发作多见于下肢,痛风可以出现肾脏损害。

据统计,痛风病人百分二十五左右有尿酸性肾病,而经尸检证实,有肾脏病变者几乎为百分之百,它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石,痛风的基本病症有痛风性肾病,持续性高尿酸血症,百分之二十在临有肾病变表现,经过数年或更长时间可先后出现肾小管和肾小球受损,少部分发展至尿毒症,尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害,并且与病程和治疗有密切关系,研究表明,尿酸盐肾病与痛风性关节炎的严重程度无关,即轻度的关节炎病人也可有肾病变,而严重的关节炎病人不一定有肾脏异常,早期有轻度单侧或双侧腰痛,嗣后出现轻度浮肿和中度血压升高,尿呈酸性,有间歇或持续蛋白尿,一般不超过两个加,几乎均有肾小管浓缩功能下降,出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低,约五到十年后肾病加重,进而发展为尿毒症。

约百分之十七到百分之二十死于肾功能衰竭,尿路结石,痛风病人的尿呈酸性,因而尿中尿酸浓度增加,较小的结石随尿排出,但常无感觉,尿沉淀物中可见细小褐色砂粒,较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛,因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎,巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水,急性梗阻性肾病见于血尿酸和尿中尿酸明显升高,那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所致,痛风常并有高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病及糖尿病,在年长者痛风死亡原因中,心血管因素远超过肾功能不全,但痛风与心血管疾病之间并无直接因果联系,只是两者均与肥胖、饮食因素有关,痛风石又称痛风结节,是人体内因血尿酸过度升高,超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体,如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后,杯底就会出现白色的沉积物一样,析出的晶体在什么部位沉积,就可以发生什么部位的结石,痛风病人除中枢神经系统外,几乎所有组织中均可形成痛风石。

痛风石最常见于耳轮,亦多见于踇趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处,少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌,在关节附近的骨骼中侵入骨质,形成骨骼畸形,或使骨质遭受损毁,这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现,痛风石大小不一,小的如芝麻,大的如鸡蛋,有些痛风石用肉眼不能看到,但在偏振光显微镜下可以见到呈白色的针状晶体,这些微小的晶体可以诱发痛风性关节炎的发作,还可造成关节软骨和骨质破坏,周围组织纤维化,导致慢性关节肿痛、僵直和畸形,甚至骨折,有些痛风石沉积在体表,如耳轮和关节周围,我们的肉眼就可以看到,还有些痛风石沉积在肾脏,引起肾结石,诱发肾绞痛,急性关节炎为精神紧张、过度疲劳,进食高嘌呤饮食、关节损伤、手术、感染等为常见诱因,起病急骤,多数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒,伴以发热等全身症状。

早期表现为单关节炎,以第一跖趾及胟趾关节为多见,其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节,若病情反复发作,则可发展为多关节炎,受累关节红、肿、热、痛及活动受限,大关节受累时常有渗液,伴有发热,体温可达三十八到三十九度,有时出现寒战、倦怠、厌食、头痛等症状,一般历时一到两周症状缓解,关节炎消退,活动完全恢复,局部皮肤由红肿转为棕红色而逐渐完全消去,有时可出现脱屑和瘙痒,为本病特有的症状。

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